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【摘要】 目的 评价分娩期羊水污染与新生儿评分之间的关系，探讨羊水污染的临床意义。 方法 分析542例头位分娩中120例羊水污染及诱发因素，胎儿电子监护及新生儿评分之间的关系。结果 羊水I度污染52例，羊水Ⅱ度污染39例，羊水Ⅲ度污染29例，其中剖宫产为65例，占54.17%。结论 羊水粪染与高危妊娠有直接关系，在120例胎粪污染产妇的主要诱因是脐带因素、羊水过少、过期妊娠、妊高征等。
【关键词】 羊水污染；新生儿阿氏评分；胎儿电子监护；诱发因素
羊水胎粪污染在产程中常见，是胎儿宫内缺氧的象征，重者是危及新生儿生命的一大因素。本文分析542例头位分娩中120例羊水污染及诱发因素，胎儿电子监护及新生儿评分之内的关系，探讨羊水污染的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月～6月120例羊水粪染，其中26例为自然破膜，62例为宫口开大4～5cm后人工破膜，另外32例因胎心音改变行剖宫产时发现羊水胎粪污染，产程中观察记录羊水性状并记录胎心音情况。
1.2 羊水粪染分度 根据羊水性状分四度：0度：羊水性状正常，无胎粪污染；Ⅰ度：羊水呈淡绿色，或淡黄色，且稀薄；Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠。
1.3 胎心电子监护 CST的判断标准：［A］阳性：胎心率基线在160～120bpm之间，变异正常，无早发减速，迟发减速或变化减速。［B］：胎心率基线由正常范围进行性下降达100bpm以下，正常宫缩情况下反复出现迟发减速，变化减速且逐渐加重，细变异减少或消失。［C］：胎心音基线达170～180bpm，且持续1h以上，不典型变化减速，连续1～2h，不出现伴胎动的加速，偶出现迟发减速。
1.4 胎儿宫内窘迫判断标准 胎心率＜120次/min或＞160次/min，CST检查结果呈阳性，并以羊水污染程度为诊断依据标准。
1.5 新生儿情况 新生儿出生后，阿氏评分≥8分正常；4～7分为轻度窒息；≤3分为重度窒息。
2 结果
2.1 羊水胎粪污染剖宫产率 本组羊水污染：I度污染52例；Ⅱ度污染占39例；Ⅲ度污染占29例，其中剖宫产为65例，占54.17%。
2.2 诱发羊水污染的因素 羊水粪染与高危妊娠有直接关系，120例胎粪污染产妇有明显诱因，其中脐带绕颈、绕身、过短、扭曲、打结70例占58.33%，羊水过少10例，占8.33%，过期妊娠12例占10%，妊高征10例占8.33%，其他产程异常18例占15%。
2.3 羊水污染与孕周关系 见表1。从表1 可见，早产和过期妊娠孕妇，羊水粪染明显高于足月孕妇。表1 羊水粪染与孕周关系 （略）
2.4 羊水粪染与新生儿评分
从表2资料可看出羊水污染越重，新生儿窒息程度越重，窒息率越呈正相关。 表2 羊水粪染与新生儿评分
3 羊水粪染的处理
若产程中羊水出现胎粪时均应根据不同情况给予适当处理：（1）Ⅰ度羊水粪染可严密观察，如产程进展快、粪染无加重，可待其自然分娩；（2）Ⅱ、Ⅲ度粪染，在宫颈已扩张较大，又无高危因素及其他异常，估计短时间内能自阴道分娩，可在密切监护下等待分娩；（3）羊水粪染Ⅱ、Ⅲ度伴有高危因素，如胎盘功能不良、羊水过少、胎心音变化，尤其粪染在产程中逐渐加重时均应考虑行剖宫产迅速结束分娩。
为防止发生胎粪吸入性肺炎，尤其Ⅱ、Ⅲ度粪染者，在胎儿娩出后，不待其呼吸建立，可即行气管插管，将咽喉部及气管上端的黏液或胎粪小块吸出，以防胎粪吸至呼吸道深部引起气道阻塞或胎粪吸入性肺炎。
4 讨论
羊水粪染是在分娩过程中并不少见的，有资料表明，足月儿中羊水胎粪污染占10%～20%，过期儿中占25%～50%，胎粪是胎儿消化道的自然产物，学者们认为胎粪出现于羊水中是胃肠道对O2供给不足时蠕动增加而肛门括约肌松弛的一种反应性表现，羊水中有胎粪即胎儿宫内窘迫重要征象之一，所以无论自然破膜或人工破膜时均应注意羊水性状，破膜时直接观察到羊水内有无粪染及粪染程度是最确切的诊断依据，由于胎粪的污染可以造成胎儿在宫内吸入胎粪后所致的呼吸困难，持续缺O2的状态还可以发生中枢神经系统损害，如胎盘功能不好，缺氧可以发生胎心率（FHR）的改变及羊水量减少。羊水粪染程度加重，CST阳性率越高，羊水粪染与胎心音变化有直接关系，CST阳性与新生儿窒息率呈正相关系。
作者单位： 343000 江西吉安，吉安市妇幼保健院
(编辑：邓 锋)