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胸外伤中最常见的是肋骨骨折，肋骨骨折手术治疗的方法较多，各有其特点。我院从2005年起至今采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组29例采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗。男21例，女8例，年龄17～76岁，平均32岁；其中18例车祸，8例摔伤，1例牛角撞伤，2例钝器击伤；单侧肋骨骨折22例，双侧肋骨骨折7例，骨折数为2～11根。合并有血气胸12例，肺挫伤18例，有明显胸壁塌陷畸形6例，伴有严重呼吸困难7例，胸壁软化连枷胸4例。
手术适应证：（1）胸内脏器损伤需开胸手术者；（2）骨折造成胸廓严重变形；（3）连枷胸；（4）骨折明显错位伴有剧烈疼痛。
1.2 手术方法 选用气管插管全痳下进行，需开胸手术伴有严重胸廓塌陷者，只对切口上下缘附近几根肋骨进行复位固定，不需开胸手术病人只在胸膜外行肋骨固定。切口选择：可根据所需要固定肋骨部位及数量选用纵切口或斜切口。手术方法：暴露骨折端后，尽量减少骨膜剥离，如有碎骨块可用可吸收线或丝线捆扎固定，再将骨折复位，根据肋骨大小选用相适宜接骨板，将环抱接骨板放置于无菌冰盐水中使其变软，并将环抱接骨板环抱臂张开，放置于骨折两侧，每侧至少应有两个环抱臂，确认骨折复位满意后，用45℃左右温盐水纱布覆盖住接骨板，使接骨板迅速恢复原状，检查确认骨折复位固定满意后，冲洗并缝合创口。
2 结果
所有肋骨骨折病人经记忆合金肋骨环抱接骨板内固定治疗后，胸壁塌陷所致胸廓畸形均得以满意矫治，因骨折产生的剧烈疼痛症状有明显改善，连枷胸症状消失，呼吸改善。所有病例术后X线摄片显示骨折复位固定满意，环抱接骨板无松动、脱落现象。
3 讨论［１］
（1）记忆合金肋骨环抱接骨板克服了其他内固定的多种缺点，手术操作简单，术中不需要过多剥离骨膜，不需要螺钉、钢丝等辅助材料，术中不需要钻孔，极大地减少了手术创伤，并缩短了手术时间，降低了手术风险。肋骨环抱接骨板对骨折持续性的“合抱力”促进了骨折生长，缩短了骨折愈合周期及住院时间。
（2）手术应注意事项：术中尽量减少骨膜剥离，应选用与所需固定肋骨大小相适宜的环抱接骨板，接骨板位于两侧，每侧至少应有两个环抱臂抱持肋骨，以预防术后接骨板出现松动、移位、脱落现象。对于严重胸部创伤所致胸廓畸形、反常呼吸伴有呼吸困难的病人，应以达到稳定胸壁为目的，重点选择所需固定肋骨区域，不可过多地显露肋骨增加组织创伤。
（3）肋骨骨折产生错位并压迫肋间神经，可造成长时间胸部疼痛；骨折后因剧烈疼痛常使病人不能有效咳嗽、排痰致肺不张，肺部感染几率增大，反常呼吸致使呼吸困难加重，增大了ARDS的发生；肋骨骨折错位尚可损伤肋间血管及胸内脏器，导致血气胸、肺挫裂伤等危及生命；骨折致严重胸廓畸形可使肺功能永久丧失，采用记忆合金肋骨环抱接骨板治疗肋骨骨折，可有效改善上述症状，极大地降低了病人因肋骨骨折所产生的并发症，提高了生活质量，手术操作简单，安全可靠。
【参考文献】
1 沈祯云，刘丹丹，梁飞，等.肋骨骨折内固定治疗.中华外科杂志,1997,7(3):163.
作者单位：401120 重庆，重庆市渝北区人民医院胸外科
（编辑：石 岚)