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Home医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2006年第6卷第21期

婴儿巨大海绵状血管瘤1例

来源:中华实用医药杂志
摘要:根据病史、临床表现及皮节分布特征,诊断为“婴儿巨大海绵状血管瘤”。该患儿在我科未予任何治疗,告之家长该病大部分可自然消退,时间在6年左右。从该患儿指尖皮肤可看出血管瘤近5个月来已有部分消退征象,目前该患儿仍在定期随访中。2讨论关于血管瘤的发生,认为是胚胎发育过程中血管母细胞与发育的血管网脱离,在......

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     1  病例资料

    患儿,男, 5个月。因右臂弥漫性红斑5个月来就诊。患儿出生后即发现整个右臂及手部弥漫性红斑,5个月来未见皮损有增长的现象,今来我科就诊,咨询治疗方法。该患儿家长否认家族遗传病史。体检:一般情况良好,系统未见异常。实验室检查:血、尿、便正常,胸片及腹部B超正常。皮肤科情况:右臂及手部弥漫性红斑,红斑处皮肤柔软,无溃破。红斑处皮损略高于正常皮面,在近心端红斑处间有正常皮肤,在手掌小鱼际处可见红斑略呈蓝色。其母述患儿指尖处红斑恢复为正常皮肤(图1、2)。未做组织病理检查。根据病史、临床表现及皮节分布特征,诊断为“婴儿巨大海绵状血管瘤”。

    该患儿在我科未予任何治疗,告之家长该病大部分可自然消退,时间在6年左右。从该患儿指尖皮肤可看出血管瘤近5个月来已有部分消退征象,目前该患儿仍在定期随访中。

    2  讨论

    关于血管瘤的发生,认为是胚胎发育过程中血管母细胞与发育的血管网脱离,在其他部位残存并过度增生而成[1,2]。胚胎时期的血管发生可分为3个时期:第一时期为毛细管网形成期,出现一个个血管腔,互不联通,动静脉还没有分化清除,这个时期约为怀孕后30天左右;第二时期为血管腔形成期,毛细血管网互相联通,出现尚未接通的动静脉结构,这个时期约为怀孕后48天左右;第三时期为血管基干定型期,原始的血管结构消失,动静脉连通,发育为成熟的血管,这个时期一般在怀孕后60天左右完成。由于种种原因,在血管形成不同时期的发育异常或原始血管组织残留可导致不同类型的血管瘤发生。如在毛细管网形成期发育停滞或有血管腔未联通而残留,即形成了毛细血管瘤;残留原始血管存在于皮肤即为草莓状血管瘤;残留于皮下组织、肌肉等深部组织即为海绵状血管瘤;在血管腔形成或血管基干定型期发育异常,异常沟通持续存在,就可以发生动静脉瘘等血管畸形。因此讲,血管瘤与其他良性肿瘤不同,其严格地讲只是一种脉管畸形或说是一种血管的形成异常。

    导致血管瘤发生的影响因素很多,至今尚无一公认和肯定之说。一般认为父母的遗传、父母的内分泌失常、高血压等疾病、怀孕期间的环境污染或微生物感染都会影响胎儿血管发育。其中有关母亲的雌性激素水平与婴儿血管瘤发生的相关研究很多,发现怀孕前服用避孕药的母亲其孩子血管瘤发生率明显增高,母亲雌性激素水平与孩子血管瘤发生率呈正相关关系,即母亲雌性激素水平高的孩子血管瘤发生机会也多[3]。

    治疗婴儿血管瘤以往常用的方法有外科手术、冷冻、注射硬化剂、放疗及激光等。而现今许多学者提出,随着婴儿体内来自母体的雌性激素水平的逐渐下降,可导致婴儿血管瘤自然消退,这一消退过程约在生后的6年左右时间。也有学者根据这个理论而应用雌激素及其受体抑制剂治疗血管瘤。

    近来有学者通过对婴儿血管瘤的临床和组织学观察,按照Nulliken(1982年)分类方法,对婴儿血管瘤和血管畸形的组织结构、生物特性、临床特征和自然转归的不同表现进行分析研究,获得较为完整的血管瘤自然消退的263例(其中获得2年以上全程随访162例)临床病例和组织学观察资料,证实婴儿血管瘤大多可经过增生、静止、消退三个时期而自然消退[4]。在此基础上证实纤维变性、脂肪沉积和血管闭塞是血管瘤自然消退的主要组织学改变。

    通过对各类相关文献研究,笔者觉得既然血管瘤的消退有其自然的过程,为什么还要对该病的治疗大动干戈呢!从这个病例在5个月内指尖部皮损已明显消退,证实了这个理论的科学性。所以在今后的工作中再遇到类似患儿家长的咨询,可与该理论相结合,以便让患儿少受“积极”治疗带来的痛苦和术后瑕疵。

    【参考文献】

    1  赵辨.临床皮肤病学,第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001,1168-1169.

    2  朱学骏,赵辨,虞瑞尧,等.中国皮肤病性病图鉴.北京:人民卫生出版社,1998,375-378.

    3  刘江斌,肖现民,盛民立.雌激素和血管内皮细胞生长因子促进血管瘤增殖的体外实验研究.中华小儿外科杂志,2004,25(3):231-234.

    4  洪莉,吴晔明. 婴幼儿血管瘤自然消退过程中的细胞凋亡观察.中华小儿外科杂志,2002,23(3):199-201.

    作者单位:157300 黑龙江绥芬河,绥芬河市人民医院皮肤美容

   (编辑:齐  永)

作者: 袁庚 2007-4-26
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