点击显示 收起
病毒性心肌炎发病机制一般认为是由嗜心肌病毒经血流直接侵犯心肌，并通过免疫变态反应造成心肌损伤和心功能障碍。老幼均可发病，以小儿、中青年占多数，男多于女，轻者可数周或数月内痊愈，重者发展为慢性心肌炎或留有后遗症，少数患者可发生猝死。笔者自2000年以来采用养心饮治疗病毒性心肌炎22例，疗效满意，并与单纯西医治疗的22例进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 治疗组22例中，男14例，女8例；年龄15~40岁，平均23.12岁；急性期16例，恢复期6例。对照组22例中，男13例，女9例，年龄16~41岁，平均24.02岁；急性期15例，恢复期7例。两组病例在性别、年龄、病情程度，病程上均大体相似，具有可比性。
1．2 诊断标准 所选病例均符合《1996年全国心肌炎心肌病专题座谈会关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准》。分期标准：（1）急性期，症状明显多变，病程在6个月内；（2）恢复期：症状和心电图逐渐好转，但未痊愈，病程在6个月以上。
13 治疗方法 治疗组予养心饮治疗：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，玉竹20g，丹参20g，玄参15g，灯心草3g，竹叶6g，三七粉3g（冲服），甘草10~30g。水煎服，日1剂早晚两次温服。加减：初期兼有表症者加银翘散；咽喉肿痛者加银花、连翘、牛蒡子；低热者加地骨皮、白薇；心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁；胸闷胸痛者加瓜蒌；汗多者加牡蛎、浮小麦；阳气欲脱者加参附汤。对照组：给与静脉滴注能量合剂，每日1次，口服辅酹20mg，维生素C 200mg，每日3次。两组均以3周为1个疗程，观察1个疗程后评定疗效。
14 观察指标 两组治疗前后均观察并记录临床症状、心率、血压、心电图变化，测定肌酸酶（CK）、谷草转氨酶（AST）及乳酸脱氨酶（LDH）。
15 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
21 疗效标准 参照1993年卫生部颁布的《中药（新药）临床研究指导原则》的有关标准拟定。痊愈：主要临床症状及体征完全消失，实验室各项检查恢复正常；显效：治疗后临床症状总积分值改善60%以上，体征大部分消失，心电图、心肌酶谱较治疗前明显改善；有效：治疗后临床症状总积分值改善30%~60%，体征及实验室检测指标有一定改善；无效：治疗后临床症状总积分值改善，<30%，体征及实验室检测指标均未改善。
22 治疗结果 见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较 例（略） 注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范畴，其病机为本虚标实，心气阴两虚为本，心脉瘀阻为标。素体虚弱或劳累过度，耗气伤阴，致心气阴两亏，复感温热毒邪，循经入里，痹阻心脉，心肺瘀阻而发病。而养心饮是生脉散加味而成，将人参改为沙参，可增强养阴生津之功，方中生脉散益气养阴，重用玉竹以益心气，并起到营养心肌的作用；甘草甘平有缓急止痛、治疗心悸的作用。现代药理研究甘草具有肾上腺皮质激素样作用，三七参具有活血化瘀，通利血脉作用，可减慢心率，减少心肌耗氧量，以达到保护心肌作用。玄参滋阴散结、益心气，竹叶、灯心草入心经，有清邪热利小便，使邪热从小便而出减少大量用甘草潴留水钠之弊。方中甘草是治疗心动悸主药，宜小量开始，逐渐增至24~30g。心肌炎，早期宜用生甘草，取其清热解毒之性，恢复期及后遗症宜用炙甘草，取其益心气、振奋心阳之功，化瘀药取丹参、三七，甘寒平和不燥，共奏养阴生津、营养心肌、通利血脉之功。
作者单位： 100076 北京，北京市大兴区红星医院
(编辑：邓 锋)