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随着医疗业务的飞速发展，医院感染越来越受到行业人士的重视，同时也为患者及家属所关注。预防控制医院感染，降低医院感染发病率，确保患者医疗安全，成为医院感染管理的重要工作。我科今年曾不幸发生一起患者术后眼球感染事故。我们对事故原因作了详尽的回顾性分析、调查，同时加强了五官科对换药室的管理。
1 换药室内致医院感染的危险因素
1．1 空气污染 五官科换药室空间较小，空气不对流，科室所有患者每天都在此交换敷料、冲洗泪道、点眼药、冲洗检查鼻腔、剪鼻毛、抽引流条、行鼻骨骨折复位等，人员流动较大，而且有许多操作是污染性操作，空气质量较差。
1．2 医务人员医院感染管理意识差，医疗器械、敷料管理不严 我院是二级甲等医院，承担着很重的教学任务，实习同学很多。初涉临床的同学院感意识差，无菌观念不强。五官科各种检查器械种类繁多，消毒要求不一。很多同学在使用有些器械后未及时清洗与消毒或消毒不完全，增加了污染。如鼻镜、喉镜等消毒物品未完全浸泡在消毒液中，或消毒液浓度不够，量不足，未达到消毒效果。有时开封的无菌包和无菌容器未及时盖严，无菌物品长期暴露于空气中。或者开启后没有用完的无菌敷料未做到24h后重新灭菌等。
1．3 医务人员的手污染 医院感染的传播途径以接触性传播最为常见，手是最重要的传播媒介，医务人员手卫生意识和洗手的依从性差，使医务人员手在医院感染中充当了重要的传染源。多数人员没有重视接触病人前手的清洗与消毒，往往只在做治疗和所有检查结束后洗手，造成污染在病人之间传播。
2 控制医院感染的管理
针对上述危险因素，医院感染管理科，护理部和五官科一起商讨，对五官科换药室管理做了一些改进。
2.1 加强医院感染管理知识培训 事件发生后，五官科内多次召开全体人员（包括护工、保洁工）会议，对员工进行医院内感染知识培训，重新组织学习《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》，要求所有人员均要掌握相关知识，并认真落实到工作中，奖惩兑现，与绩效工资挂钩。同时要求带教老师加强对进修实习同学的管理，防止不规范操作发生。
2.2 成立医院感染控制小组，加强科内医院感染管理 科室成立了由科主任任组长，有护士长、监控医生和监控护士组成的医院感染控制小组。科主任和护士长加强了对科室医院感染管理，详细规定了各治疗班的医院感染控制职责和要求，并把院感控制措施落实情况纳入医疗、护理质量管理的重要内容。护工每天对使用中的消毒剂进行化学监测，用于灭菌的戊二醛每周更换并监测。监控护士每月对科室的环境卫生学指标进行监测登记，每月对空气质量、物表、医护人员手进行采样监测并上报医院感染管理科。护士长每天检查，督促保洁工做好换药室的清洁卫生，及时处理污染敷料、器械，每天开门窗通风2次，随时保持换药室空气洁净。
2.3 医疗器械的清洗消毒 严格遵守《消毒技术规范》，各种检查器械使用后由护工及时进行彻底清洗，保证不残留血迹、脓液、污垢等 ，特别注意器械的咬合面、轴节等重点部位的清洗，肉眼干净后放入1：200浓度的酶液中浸泡10min，再在流水下冲洗干净后擦干浸泡于消毒液中或送高压蒸汽灭菌处理。
2．4 加强无菌物品的管理 感染事件发生前，五官科的敷料采用的是大贮槽包装，为了节约成本，没有做到每天灭菌。事件发生后，五官科与供应室沟通采用小包装盒包装无菌敷料，每个容器里的敷料盛装量仅限1天用量，每天一用一灭菌，确保无菌敷料缸开封后使用时限为24h。每天的治疗班负责检查灭菌物品，只要是前一天开封的无菌包，必须重新灭菌后使用。科室规定每周一和周四为无菌容器消毒日，由治疗班负责灭菌并更换，从而保证了无菌物品的质量
2．5 加强医疗废物管理 根据国务院颁发的《医疗废物管理条例》和卫生部颁布的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗垃圾的收集、存放、处理进行严格管理。保证换药室内所有垃圾均装入黄色垃圾袋中，每天由专人经由污物通道运送到指定地点，与相关人员交接后送焚烧处理，减少了换药室的环境污染。
3 讨论
五官科换药室的感染管理，看似简单，但要在日常诊疗工作中严格落实到位，确保各个环节质量，需要全体医务人员的共同参与和科主任、护士长及医院感染管理科的严格管理，因此增强全体医务人员的医院感染管理意识至关重要。只有每个医务人员充分认识到医院感染管理的重要性和必要性，自觉遵守医院感染管理的法律、法规和规章制度，加强慎独修养，认真履行岗位职责，才能保证医院感染管理质量，避免或减少医院感染的发生，防止医院感染的爆发流行。
作者单位： 443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵医院
(编辑：邓 锋)