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【摘要】 目的 探讨围手术期处理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗中的意义。方法 术前重视病例筛选及内科疾病的纠正，术中再认真估计咽腔情况，确定手术范围，术中术后适量应用激素和抗生素。结果 58例患者术中均未发生大出血、气管阻塞、气管切开的情况。结论 加强围手术期处理，能减少或避免手术意外的发生，保证手术的顺利进行，为患者减轻痛苦。
【关键词】 围手术期；OSAHS；全麻；悬吊术；悬雍垂腭咽成形术
目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的主要治疗手段为手术治疗（UPPP），即悬雍垂腭咽成形术。但对重度OSAHS患者，UPPP仍有一定的危险性，国外已有报道。因此，我科对收治的58例OSAHS患者，加强了围手术期处理，未发生手术意外，且提高了有效率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2002年6月~2005年12月收治OSAHS患者58例，男56例，女2例，年龄35~60岁，平均42.2岁，平均体重指数（BMI）28.7±35，平时均有夜间打鼾、憋气、呼吸暂停、白天嗜睡乏力、晨起头痛和记忆力下降表现，其中52例伴有不同程度的高血压、糖尿病、脂肪肝及心肌缺血等内科疾病，给予降压、降糖、护肝等治疗后内科疾病基本控制。
1.2 观察指标 多导睡眠监测（PSG）：采用美国常德公司生产的多导睡眠监测仪，于夜间连续7h记录，包括睡眠结构、呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度（SaO2）、口鼻气流、心电图等指标，依据2002年杭州会议标准，制定OSAHS的类型和程度。58例患者均符合下列手术纳入标准：（1）睡眠时打鼾伴有憋气、日间嗜睡、记忆力减退等症状，PSG示阻塞性睡眠呼吸暂停为主，呼吸紊乱指数（RDI）＞40；（2）专科检查见软腭及悬雍垂肥厚、增长，扁桃体Ⅰ°~Ⅲ°，舌体中等肥厚，间接喉镜下会厌形态正常，声门不易见；（3）上气道CT或电子纤维鼻咽喉镜检查及Muller试验示腭咽及舌咽平面气道皆明显狭窄，X线投影测量示后气道间隙（PAS）＜11mm，舌骨前上点到下颌平面的距离>15mm；（4）无严重内科疾病或已控制。
1.3 方法 术前 详细询问病史，进行体格检查及Muller试验等，判定有无手术禁忌证，并进行各种常规检查，掌握心、肺、肝、肾等重要器官的功能情况，对内科疾病进行适当纠正。与患者充分沟通，减轻患者的思想负担，赢得患者的配合。术中认真估量舌、悬雍垂和咽腭弓的大小及软腭的长度，确定手术范围、手术方式。采用舌骨颌下正中悬吊术加悬雍垂腭咽成形术。全麻后经鼻插管，于下颌缘正中切开1cm，直达骨质，此部穿髓打眼直径约0.2cm，穿过钛合金钢丝；舌骨水平做第2切口，暴露舌骨体后，于颌下肌层将钛合金钢丝导出绕舌骨体正中1周；然后牵拉舌骨体向下颌正中靠近，使其向前移位约3cm；然后将双侧扁桃体及腭咽至舌根处两侧松弛肥厚组织全部切除，包括大部脂肪组织，切除咽侧壁黏膜至能有一定张力的对位缝合为止。以软腭悬雍垂相似形状切除软腭，缩短悬雍垂，深部舌根两侧肌组织尽力靠咽壁深层缝合，肌层黏膜层分别间断缝合，6天拆线。术后待患者全麻充分清醒，基本恢复正常肌张力，再拔除气管插管，以防止发生呼吸困难，术中常规应用地塞米松10mg静脉滴注，术后用含有激素的雾化吸入液进行雾化吸入，减轻术中创面水肿，防止呼吸道梗阻，术后适当应用抗生素及补充液体。
1.4 疗效判定标准 参照孙济治［1］的标准进行疗效评定。
2 结果
58例术中未发生大出血，平均出血量在150~200ml，均不影响咀嚼功能。术后每3个月至半年复查1次，随访05~3年。治愈34例（58.6%），显效18例（31.1%），改善4例（6.9%），无效2例（34%），总有效率96.6%。
3 讨论
OSAHS患者呈逐年增加趋势，为了减轻痛苦，提高生活质量，许多患者走进了医院，在OSAHS的治疗中，有很多方法，如手术治疗、等离子体消融法、激光疗法、鼻腔持续正压给氧、正压给氧呼吸机等，这些方法中，手术治疗是较为肯定的一种。UPPP作为治疗OSAHS的有效方法之一，已在临床广泛应用，但由于发病机制尚不十分明确，患者上气道阻塞部位不同，个体差异较大。因此，做好围手术期处理显得尤为重要，包括病例的严格筛选、术前病史详细了解、体格检查、监测及检验指标的观测、内科疾病的控制、咽喉部大小的测量、术中定位准确、手术方式改良、术后内科疾病继续治疗等。曾有文章报道，术中大出血、呼吸道阻塞导致气管切开的病例。本组病例中，未发生大出血，无1例气管切开，近期效果非常好，随诊随访过程中，嗜睡、乏力、头痛症状均明显改善或消失，血压下降或降至正常，夜间最低血氧饱和度由（63.54±9.45）%提高为（83.32±8.85）%（t=11.52，P＜0.01）。2例无效的原因是未控制体重，过度肥胖，脂肪堆积过度，导致咽腔狭窄，应适度减肥后再实施手术。术后继续治疗原发病，鼓励减肥，也是保证手术疗效的重要措施。
【参考文献】
1 孙济沾.有关鼾症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合症疗效评定的意见.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11（4）：187-189.
作者单位：226300 江苏通州，通州市人民医院
(编辑：石 岚)