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【摘要】 目的 研究下肢静脉血栓及伴行动脉的血管结构及血流特点。 方法 应用高频超声技术，对32例确诊的下肢深静脉血栓患者进行两侧下肢深静脉及伴行动脉的血管结构及血流参数测定，并进行对照分析。结果 患肢股、腘静脉内径明显较健侧增宽（P<0.01～0.05）；患肢动脉主波血流速度明显较健侧增快（P<0.05），而两侧的逆向小波血流速度差异无显著性（P>0.05）。结论 下肢深静脉血栓患者患肢动脉血流速度明显增快，是深静脉血栓所引起的机体病理改变，也是超声诊断下肢深静脉血栓的间接征象。
【关键词】 高频超声；下肢深静脉；血流参数
The blood-flow observation of thrombosis of deep veins of lower limb and companion arterial by the high-frequency ultrasound
ZHANG Qin，BAI Yu-zhi,ZOU Yan-qiu,et al. Jingxi District of Chaoyang Hospital,Beijing 100043,China
【Abstract】 Objective To study and research the blood vessel structure and blood flow characteristics of venous thrombosis of deep veins of lower limb and companion artery.Methods High-frequency ultrasoundwas used into the determinations and comparedof the blood vessel structure and blood flow parameters of venous of deep veins of lower limb and companion artery for 300 thrombosis of the same sites.Results The hore of affected extremity of femoral artery and popliteal artery was significantly wider than the uninjured side(P<0.001～0.05).The flow rate of affected extremity of artery was significantly fasterthan the uninjured side(P<0.05). Conclusion The blood flow rate was significantly faster for affected extremity of artery with venous thrombosis of deep veins of lower limb was pathologic change. Also it was indirect sign of thrombosis in deep veins of lower limb with ultrasonic diagnosis.
【Key words】 high frequency ultrasound;deep veins of lower limb;blood flow parameters
以往，对下肢深静脉血栓的超声检测，多注重于静脉的病变观察，而对其伴行动脉的观察少见报道［1，2］。笔者应用高频超声技术，对32例已确诊下肢深静脉血栓患者两侧下肢深静脉及伴行动脉的血管结构及血流参数进行对照分析，研究其血流特点，力图为临床提供有价值的诊断依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院病人32例，其中男19例，女13例，年龄24～75岁，平均54.72±6.51岁。就诊时间多在3～14天，共计38根病变血管，均经血管造影证实。
1.2 仪器和方法 应用美国HP-2500型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为5.0～7.5MHz,采样容积3～5mm，θ角小于60°。二维超声检测血管结构变化特点，频谱多普勒量化检测血流状况，彩色多普勒观察血流性质、方向及充盈情况。
1.3 检测内容 双侧股腘动、静脉的血管内径、内膜厚度、血栓范围及回声、血流速度。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计分析。各测值数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 下肢深静脉血栓堵塞及分布情况 血栓堵塞情况：完全性堵塞27根，其中股静脉（FV）13根，腘静脉（PV）14根；不完全性堵塞18根，其中股静脉11根，腘静脉7根，共计45根。
血栓分布情况：左股静脉17根，右股静脉8根，左腘静脉16根，右腘静脉4根，共计45根。
2.2 血流参数的改变
2.2.1 下肢深静脉血栓病人患侧血管内径与健侧比较 见表1。 由表 1可见患侧股、腘静脉内径明显较健侧增宽，经统计学处理，两者之间 差异有显著性（P<0.01～0.05）；与此相反，患侧股、腘动脉内径与健侧无明显差别（P>0.05）。 表1 32例患者下肢血管健侧与患侧内径比较注：与健侧深静脉比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2.2 下肢深静脉血栓病人患肢动脉血流速度与健侧比较 见表2。
下肢动脉血流因肢体远端微小血管阻力的作用，血流频谱呈正负双向，其主波为心脏收缩期射血时所形成的血流速度，逆向小波为肢体远端微小血管的阻力所致。所以，下肢动脉的血流速度以主波为准。经统计学分析，病人患侧动脉主波血流速度明显较健侧增快（P<0.05），而两侧的逆向小波血流速度差异无显著性（P>0.05）。 表2 32例患者下肢深动脉血流速度比较注：与健侧动脉比较，*P<0.05
2.3 下肢深静脉血栓声像图特点及彩色血流特点
2.3.1 声像图特点 完全堵塞性血栓：血管张力明显增大，内径明显增宽，管腔内充满增粗的点状、片状或块状低或中等回声。不完全堵塞性血栓：血管张力增大，内径增宽，探头加压后不变形，血管腔内局部或散在分布增粗的片状或块状低、中等回声。
2.3.2 彩色血流特点 完全堵塞性血栓：增宽的血管腔内探及不到明显彩色血流信号及血流频谱信号。不完全堵塞性血栓：可在血管腔的边缘部位或血栓周边探及散在彩色血流信号，呈点片状或间断性分布，同时亦可见静脉血流频谱信号。
当然，上述两种类型还存在一个共同的特点，在患侧血管的周围软组织内均可见较丰富的侧支循环小静脉血流信号。
3 讨论
3.1 下肢深静脉血栓患者患肢动脉血流速度明显增快 以往，对于深静脉血栓的研究仅限于患肢静脉本身的改变，而忽略了其相邻血管即伴行深动脉的观察及研究。本组患者患肢动脉血流速度明显增快，是一个值得注意的现象，也是深静脉血栓所引起的一种间接征象。患有血栓疾患的深静脉所伴行的股动脉或腘动脉，因静脉回流受阻，血管组织液渗出增加，引起周围组织水肿，炎性因子如白介素Ⅱ、前列腺素等成分刺激所致，使动脉管壁痉挛，血流阻力增高，血流呈湍流色彩，声音粗糙刺耳，频谱呈高大湍流窗宽充填，血流速度明显增高。本组病例18根静脉间接现象的客观存在，是深静脉血栓所引起的机体的一种病理改变。同时，也是超声诊断下肢深静脉血栓的间接征象。
3.2 高频超声技术诊断下肢深静脉血栓具有特异性 正常的下肢深静脉管壁菲薄，内壁光滑，应用高频超声技术，显示管腔内血流呈无回声，管腔内径大于伴行的动脉内径，随呼吸运动而变化。彩色多普勒血流显像特征表现为单一方向的回心血流信号。其特点呈持续性，充盈于整个管腔。频谱多普勒血流特征表现为自发性的随呼吸运动变化的单相血流（向心血流），血流速度随呼吸运动而变化。深吸气或乏式试验，大、中静脉内血流信号减弱或消失，无逆向血流。探头加压后，管腔压瘪，无血流信号。下肢深静脉血栓的声像图表现具有特异性。血栓表现为增粗的点状、片状或块状低或中等回声。探头加压后，下肢静脉管腔不能被压瘪。静脉完全栓塞时，脉冲多普勒和彩色多普勒在病变处或其近、远侧均探及不到自发性血流信号。可显示远心段静脉血流流向浅静脉。如股总动脉血栓时，可见血液经大隐静脉流向其属支；静脉部分栓塞时，脉冲多普勒在非栓塞处取样时，可探及到血流信号，但频谱异常，即不随呼吸运动变化，变为连续性血流频谱。
【参考文献】
1 Gloor B. Surgical treatment of deep venous reflux.Largiader,Jeur J Vasc Endovasc Surg,1997,13(2):98-100.
2 Ting AC. Changes in venous hemodynamics after superficial vein surgery for mixed superficial and deep venous insufficiency.World J Surg,2001,25(2):122-125.
作者单位：100043 北京，北京市朝阳医院京西院区
(编辑：汪 洋)