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【摘要】 目的 提高老年社区获得性肺炎的诊疗效果。方法 对72例老年社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果 发病多在冬春季，临床表现不典型，可以肺外表现为首发症状，合并症及并发症较多。 结论 对老年社区获得性肺炎关键要早期诊断和及时有效治疗，以缩短病程降低费用。
【关键词】 老年人;社区获得性肺炎;诊断;治疗
【Abstract】 Objective To discuss the clinical characteristics of aged patients with community acquired pneumonia.Methods Retrospective analysis 72 cases of community acquired pneumonia in the elderly.Results The morbidity of pneumonia in the elderly was high，the symptoms of respiratory system were atypical and those of the other system may be the main features.Conclusion Improving the prognosis of pneumonia in the elderly relies on early diagnosis and timely accurate treatment.
【Key words】 elderly;community acquired; pneumonia;
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1］。目前社区获得性肺炎是老年人常见感染性疾病，医疗费用日益增加，故有必要加以探讨。现将我单位2005～2006年2年来72例老年人社区获得性肺炎的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例中，男48例，女24例,男女之比2:1；年龄62～86岁,62～69岁43例，70～79岁26例，80岁以上者3例。本组均有基础疾病，其中慢性阻塞性疾病（COPD）及肺心病53例，占73.7％；冠心病8例，占11.1％；糖尿病5例，占6.9％；高血压病6例，占8.3％。发病因素与季节:受凉及上呼吸道感染54例(75%)，吸烟和（或）饮酒引起12例(16.7%)，无明显诱因可查6例(8.3%)；起病在冬春季者53例(73.6%)，其他季节19例(26.4%)。
1.2 临床表现 发热21例(29.17%)，咳嗽60例(83.33%)，咳痰51例(70.83%)，血痰4例(5.56%),呼吸困难26例(36.11%)，所有病例均有呼吸加快（>26次/min）和脉搏增快（>100次/min）,肺部罗音61例(84.72%),神经系统症状35例(48.61%),消化道症状29例(40.27%),循环衰竭6例(8.33%)。
1.3 胸部X线检查 全部病例均行X线胸片检查，其中炎性浸润呈支气管间质型59例(81.94%),呈大片状阴影13例(18.06%)。
1.4 心电图检查 72例中心肌缺血16例，心律失常19例，左心室肥厚9例，右心室肥厚7例。
1.5 实验室检查 白细胞总数增高（>10×109/L）31例(43.06%)。所有患者入院时均做痰液培养并药敏试验，其中培养出克雷伯杆菌20例，大肠杆菌9例，金黄色葡萄球菌6例，绿脓杆菌5例，肺炎链球菌3例，流感嗜血杆菌3例，共46例，培养阳性率63.89%;无致病菌生长26例，占36.11％。药敏试验：约80%对阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、头孢他啶敏感，而对青霉素、氨苄青霉素、红霉素、氯霉素、卡拉霉素和磺胺类耐药。
1.6 诊断情况 本组病例诊断根据临床表现及X线胸片检查，入院时确定诊断62例(86.1%)，其余12例均入院1～3天确诊，早期误诊为胃肠炎、脑血管疾病、冠心病等。
1.7 治疗与转归 本组病例以抗感染为主，选用头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类，采用单一或联合治疗，待痰培养+药敏结果及临床病情变化再调整治疗方案；同时在原发病治疗的基础上另给予退热、止咳化痰、给氧、雾化吸入、支持疗法等治疗。根据病情转入社区或医院治疗。结果：治愈（症状及体征消失，X线胸片炎性病灶完全吸收）52例(72.22%)，好转（症状及体征减轻，X线胸片炎性病灶吸收1/2以上）16例(22.22%)，总有效率为94.44%，死亡4例(5.56%)；平均住院日（治疗期）27天。
2 讨论
老年人由于呼吸道免疫功能减退等原因，容易引起肺部感染。分析本组病例有以下特点:（1）发病多见于冬春季节，与受凉及烟酒有关，起病隐匿，症状、体征不典型，如多不发热，咳嗽、咳痰较轻等，但引人注意的是均有呼吸和脉搏增快。（2）常以合并症或其他系统症状为首发。（3）缺乏急性感染的表现，感染程度与体征不成比例；一半以上病例数白细胞和体温可正常。（4）痰培养以革兰阴性杆菌生长为主，占80.43%,与文献报道接近［2］；但肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌感染较少，原因未知。
冬春季是老年CAP的高发季节［3］，由于老年人肺部感染起病常隐匿，缺乏特异性表现［4］，因此对不明原因的病情加重应考虑肺炎的可能。本组病例提示尤其应对呼吸和脉搏加快的患者常规进行胸部X线检查，并进一步做痰培养。老年CAP的致病菌以革兰阴性菌最多，肺炎支原体引起的呼吸道感染发病率也呈上升趋势［5］，因此社区门诊可首选新大环内酯类如阿奇霉素，喹诺酮类如左氧氟沙星，或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂如头孢哌酮-舒巴坦，采用单一或联合应用；住院重症患者可联合四代头孢菌素等，待病原菌明确后再参考药敏试验结果予以调整。本组病例根据病情在社区门诊或医院住院治疗，双向转诊，有效率达94.44％，方便了老年患者，同时控制了医疗费用。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22:199-201.
2 张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测.中华老年医学杂志，2005，24：675-676.
3 张清君.老年人重症肺部感染临床分析.临床肺科杂志，2004，9(3):262.
4 顾玉旗，刘宝勤.老年人肺部感染305例临床分析.中原医刊，2004，31(8):33-34.
5 马利军,李素云.老年人肺炎的研究进展.河南诊断和治疗杂志,2002,16(2)：106.
作者单位：1 230041 安徽合肥，中铁四局集团一公司中心卫生所
2 230023 安徽合肥，中铁四局集团中心医院内科
(编辑：石 岚