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锁骨骨折是临床常见的骨折，约占全身骨折的6%［1］。在锁骨骨折中，中段骨折发生率较高。锁骨中段粉碎性骨折属于不稳定性骨折，非手术治疗效果差，常需手术治疗。自2003年1月～2006年6月采用重建钢板治疗锁骨中1/3段粉碎性骨折28例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男22例，女6例；年龄 18～56岁，平均34岁。左侧10例，右侧18例。致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤4例，重物砸伤5例，地压冲击伤2例。闭合性骨折27例，开放性骨折1例。骨折断端均移位明显。受伤至手术时间2h～8天，平均4天。
1.2 手术方法 采用颈丛麻醉，仰卧位，患肩垫高。以骨折端为中心沿锁骨做长6～8cm的切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，剥离部分骨膜，暴露骨折断端，清除骨折端的血凝块及嵌入的软组织，检查骨折端及骨块移位情况。先将较大的骨折块与一侧骨折端复位，穿克氏针暂时固定或直接用螺钉固定，注意穿克氏针或螺钉的位置不能影响以后置放钢板，然后再将远近骨折端复位。根据骨折处锁骨的解剖形态将一6～8孔重建钢板预弯、塑形后，放置于锁骨的上面，使之与锁骨完全贴附，钻孔、拧入螺钉固定。术后根据骨折固定的稳定程度将患肢悬吊三角巾1～4周，自术后第2天开始指导患者进行患肢功能锻炼。
2 结果
本组28例全部得到随访，时间为5～18个月，平均13个月，无1例骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合，切口无感染。骨折平均愈合时间为3个月。钢板螺钉无松动、断裂。除1例开放性骨折合并臂丛神经损伤者外，其他患者肩关节功能均恢复良好。
3 讨论
锁骨中1/3段骨折占锁骨骨折的80％，传统的治疗方法是手法复位加外固定，但对于锁骨中1/3段不稳定骨折，非手术方法常遗留明显的畸形和肩关节功能障碍，近年来随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位内固定已得到越来越多临床医师的推崇［2］。采用重建钢板治疗锁骨中1/3段粉碎性不稳定骨折，可以使骨折得到良好复位及较牢固的固定，术后不用外固定，避免了外固定所带来的软组织卡压、生活不便、固定不牢易松动、捆扎时间长、痛苦大等缺点，术后患者可早期活动和功能锻炼，避免骨折病的发生，且早期活动可促进骨折愈合。另外，重建钢板治疗锁骨中1/3段粉碎性不稳定骨折，还具有以下优点：（1）重建钢板体积小，较薄，不会影响局部的美观；（2）钢板具有良好的可塑性，可根据锁骨的解剖形态任意塑形，使骨折固定更为牢固。
手术中应注意的问题：（1）应尽可能少剥离骨折端的骨膜，以免影响骨折端的血运，影响骨折愈合；（2）骨折碎块尽量不要去除，以免造成骨质缺损；（3）钻空时要采取适当的保护措施，勿伤及锁骨下动静脉、臂丛神经及胸膜；（4）锁骨外形不规则，钢板的塑形非常重要，不仅要横向折弯而且常需将钢板扭转以适应锁骨的解剖形态，使钢板与锁骨完全贴附；（5）骨折的远近端应至少有2枚以上的螺钉固定，以保证骨折固定的稳定性。
【参考文献】
1 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎. 实用骨科学, 第3版. 北京: 人民军医出版社， 2005,397.
2 刘朝晖， 郭万首. 小切口治疗锁骨中1/3段蝶形粉碎性骨折. 中国骨与关节损伤杂志， 2005， 20(7): 476.
作者单位：271413 山东宁阳，新汶矿业集团公司华丰矿医院骨科
(编辑：若 木)