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睡眠呼吸暂停综合征是一组发生于睡眠期间反复发作的呼吸变浅或停止，导致反复发作的低氧、高碳酸血症，甚至可引起心、肺、脑等多器官功能损害的临床并发症，是一组具有潜在危险的常见疾患。其临床主要分型为：阻塞型、中枢型、混合型。其中阻塞型最为多见。而经鼻持续气道正压通气（nCPAP）是目前治疗中、重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征首选也是比较有效的方法。高血压病是临床常见多发病，对于前者引起高血压的发生近年来日益受到重视，二者合并发生的也不在少数。本文主要探讨经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压过程中对血压的影响。
1 资料与方法
1．1 一般资料 30例患者中，男23例，女7例。年龄38～65岁，平均47岁。30例均是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OASA）合并高血压患者长期服用 降压药物治疗，服药时间在4～18年不等,血压波动于180～105/104～68mmHg。
1．2 治疗方法 nCPAP治疗前测每位患者未服药前上午7：00点的血压，取3天的平均值。30例患者的血压均值为153/90.8mmHg,后来在给予nCPAP压力从低值开始逐渐加大，在患者耐受前提下，尽可能消除睡眠呼吸各种体位及各期的呼吸暂停。压力约为6～16cmH2O。治疗1周后再次以上述方法取血压均值，结果均值为138.8/83mmHg。治疗期间其中16例（16/30）仍按原来药品种、剂量规律用药。11例因治疗过程中有时血压偏低而是剂量有所减低。有3例轻度高血压患者因在nCPAP治疗过程中血压偏低降压药逐渐减量，而于测血压前1～2天已全部停药。
2 结果
结果显示nCPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者而使血压有不同程度的降低。其中16例（16/30）在按原来降压品种、剂量前提下，血压均值下降，血压明显比治疗前控制理想。11例（11/30）降压药物的剂量即使减少仍可理想控制血压。3例（3/30）治疗后停用降压药物血压仍然保持正常。
3 讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸气流减少或暂停而引起反复发作的低氧血症，随着病情加重，睡眠时SaO2降低的程度越显著，低氧血症也越明显。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压具有很强的相关性。而低氧等因素通过刺激中枢和外周化学感受器，兴奋交感神经系统，引起心率增加，心输出量的增加，全身血管阻力增加，导致夜间及醒后血压升高。因此对于本身有原发性高血压的患者而使药物在控制血压过程中不够理想。其中有些高血压患者应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的继发性高血压的可能。而经鼻向气道内持续正压送气，可使患者的功能残气量增加，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而达到改善高血压的状态。考虑到睡眠呼吸暂停综合征可以是高血压、冠心病的独立危险因素，临床应予以重视。
作者单位：072751 河北涿州,东方地球物理公司二院内科
(编辑：若 木)