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患者，女，25岁，2005年5月12日入院，临床诊断为分裂样精神病，既往健康，家族史阴性。一般体检及神经系统检查无异常。血、尿、便、肝功能检查均正常。患者于入院前20天，因左脸部长了痤疮而苦恼，工作散漫无序，少言，呆板，自觉胸闷。15天后哭闹无常，失眠，大喊大叫，乱走，生活不知料理，孤僻离群，注意力涣散，有时痴笑。精神检查：思维散漫，意志缺乏，行为紊乱，无内省力。首次口服氯丙嗪每日200mg，未合用任何药物，入院第8天氯丙嗪增至每日300mg，同时电休克治疗3次，2周后精神症状被控制。6月8日患者假出院，只口服氯丙嗪每日300mg治疗。回家后患者未服其他药物。于12日早4时，患者下地小便突然晕倒，不知人事，早8时苏醒。曾在当地卫生所静点葡萄糖、红霉素、维生素C治疗。当晚患者又不知人事，于14日9时返院，意识呈嗜睡至浅昏迷间波动，睑结膜黄染，口唇极度苍白，双下肢巴彬斯基氏征阳性。血常规：红细胞1.50×1012/L，血红蛋白45g/L，白细胞及分类和血小板均正常。肝功：黄疸指数20u，丙氨酸氨基转移酶84u，腰穿：脑压35kPa，脑脊液生化检查正常。17日血红蛋白27g/L，白细胞、血小板均正常。尿胆原、血胆红素均增加。骨穿：幼红细胞显著增生，血片红细胞明显大小不等，可见多染红细胞。凡登白氏试验间接反应（+），尿蛋白（+）。其他肝、胆B超及脑电图检查均正常。返院后立即停用氯丙嗪，给予激素治疗。6月19日患者意识清，血红蛋白60g/L，红细胞2.30×1012/L，：黄疸指数6u，丙氨酸氨基转移酶正常，尿常规正常，病情好转，于6月30治愈。
讨论：抗精神病药虽中剂量口服，但因个体差异而导致了溶血性贫血，其作用机制是Ⅱ型变态反应，溶血的速度极快，可见贫血之严重，直接威胁着患者的生命，因此，在临床上应用氯丙嗪时，要密切观察患者，定期检查血象，一旦出现异常现象应立即停用氯丙嗪，早期应用大量的激素给予治疗。
作者单位： 164000 黑龙江北安，黑龙江省卫生职工中等专业学校
(编辑：齐 永)