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甲状腺手术术后引起的恶心、呕吐（PONV）是围麻醉期最常见的并发症之一，直接影响患者早期恢复。赛格恩（国产盐酸托烷司琼）是一种新型、高选择性的5-HT3受体拮抗剂，已安全有效地应用于放、化疗及手术引起的恶心、呕吐中，但对甲状腺手术后病人的恶心、呕吐治疗未见报道。本研究观察赛格恩在预防甲状腺手术引起PONV中的临床疗效，并与氟哌利多相比较，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行甲状腺手术的病人100例。年龄18～60岁，体重45～62kg，无糖尿病、内分泌疾病等。按照数字表法分为赛格恩组（S组）和氟哌利多组（F组），每组各50例。术前一律不用糖皮质激素、促呕吐药。手术历时62±15min，男女性别比例均为１：9，两组患者年龄、性别和体重差异均无显著性（P＞0.05）。
1．2 麻醉方法 未用术前药。100例患者均采用静吸复合麻醉，用咪唑安定0.06mg／kg,芬太尼0.15mg、异丙酚1mg／kg、哌库溴铵0.1mg／kg，进行诱导插管。术中用芬太尼、维库溴铵及吸入异氟醚维持麻醉。手术结束时，S组静脉注射托烷司琼5mg，F组静脉注射氟哌利多5mg。
1．3 观察指标 观察术后24h内病人的恶心、呕吐情况。恶心程度评估标准如下［1］：0分，无恶心；1分，休息时无恶心，活动时稍有恶心感；2分，休息时有间断恶心感；3分，休息时有持续恶心感，活动时加重。呕吐程度评估标准如下［1］：0分，无呕吐；1分，轻度呕吐，1～2次/d；2分，中度呕吐，3～5次/d；3分，重度呕吐，5次/d。
1．4 统计学处理 恶心、呕吐发生率和构成比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2组病人术后恶心、呕吐评分结果见表1，S组恶心发生率为20%，低于F组（34%），P＜0.05；S组呕吐发生率为12%，低于F组（20%），P＜0.05。 表1 恶心、呕吐发生情况比较注:与F组比较, #P＜0.05
3 讨论
甲状腺手术属于小创伤、恢复快的外科手术，大量资料表明：甲状腺手术术后引起的恶心呕吐发生率高达60%［2］，严重影响病人的早期恢复，影响患者的睡眠和创口的愈合，加重了患者的心理负担，延长了住院的时间。
PONV的发生机制主要是在中枢部位，涉及5-HT3、多巴胺、胆碱能、阿片等多种受体共同参与［3］。PONV的发生可能与患者的个体差异性、麻醉、手术及术后等因素有关。有资料表明［4］，发生PONV的高危因素：女性患者、不吸烟及全身麻醉，具有0或1个危险因素的患者PONV发生率为10%～20%；具有2个以上危险因素的患者其PONV发生率为40%～80%。本组患者大多数有两个以上危险因素，因此PONV发生率极高。另外，甲状腺手术的特殊体位使头部过度后仰造成脑血流供应失调，产生中枢性恶心呕吐，使PONV发生更高。因此，甲状腺手术有必要常规应用止吐药。
赛格恩分子结构和5-HT3 极为相似，与5-HT3受体有很强的亲和力，对外周神经元和中枢神经系统的5-HT3受体具有高选择性拮抗作用，从而产生强止吐作用［5］。本组观察表明，赛格恩可以明显减少甲状腺手术PONV的发生率，效果优于氟哌利多。而氟哌利多是传统的镇静止吐药，可阻断边缘系统、下丘脑和黑质纹状体系等部位的多巴胺受体而发挥作用，但有嗜睡、烦躁及锥体外系等副作用［6］。尽管赛格恩能产生强效止吐作用，但仍有恶心呕吐发生，采用联合用药可能能进一步减少恶心呕吐的发生。
总之，赛格恩能安全、有效地预防PONV的发生，且无锥体外系和嗜睡等副作用，是一种较理想的止吐药，值得临床推广。
【参考文献】
1 胡兴国，熊清甫. 5-HT3受体与术后恶心呕吐的相关性.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16（3）：158.
2 Ewalenko P, Janny M, Dejonckheere M, et al. Antieme effect of subhypnotic doses of propofol after thyoidectomy .British Journal of Anesthesia,1990,77:463.
3 许远，陈力. 术后恶心和呕吐的防治研究进展. 国际外科学杂志,2006,33(2):157-160.
4 Stadler M, Bardiau F,Seidel L, et al. Comparison of predictive models for postoperative nasea and vomiting. Br J Anaesth,2002,88:234-240.
5 张石革,孙定人. 新药临床药理与应用手册.北京:化学工业出版社,2001,181.
6 杨明华,张宗銮.昂丹司琼和氟哌利多预防胃癌根治术中恶心呕吐的比较.中国新药与临床杂志,2002,21(11):669.
作者单位： 310012 浙江杭州，浙江省肿瘤医院
(编辑：石 岚)