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出血性输卵管炎是急腹症中应予重视的疾病，临床上易误诊为输卵管妊娠的疾病。我院自1990～1999年收治8例出血性输卵管炎，均经手术和病理确诊，其中6例术前误诊为输卵管妊娠破裂，误诊率达75%，现报告如下。
1 临床资料
本组6例年龄为21～47岁，均已婚。发病前1年内人工流产，上避孕环，输卵管结扎、分娩各1例。1例停经35天，5例无停经史。病程最短者为6h，最长者10天，3天以上者5例，起病都是先缓后急，本组6例均以下腹部坠痛伴发热（体温37.5～38.5℃）就诊，查体时发现5例有腹膜刺激症，1例低血压，无休克。后穹窿穿刺抽出淡红血水1～6ml，不凝固。6例 WBC （10～20）×109/L，N 0.70～0.85。4例于入院后提取尿液做妊娠试验，无1例阳性，5例行B超检查，有4例提示后穹窿积液，1例提示附件略增大。
2 讨论
出血性输卵管炎是近几年被重视的妇科疾病。1975年国内首例报道［1］，1989年同济医科大学报道33例［2］，但国外文献报道不多，多年来将本病视为罕见疾病，至今尚有些医师对本病缺乏认识，甚至毫无警惕。由于本病并非罕见，治疗方法是以非手术治疗为主，这与异位妊娠不同，故很有必要做认真的鉴别。
出血性输卵管炎的确切病因尚不清楚，但具有明显的炎症病变已被公认。病理变化为输卵管壁及输卵管黏膜有炎症细胞浸润，血管扩张、淤血，细小血管可自发性破裂，输卵管腔内有多少不等的血液。此病常继发于妇科手术后，特别是人工流产术后，腹腔内积血大多不超过200ml，患者常伴有少量阴道流血［3］。本组6例临床表现为不同程度的体温升高。白细胞计数增加，腹痛伴有腹膜刺激症。部分病例发病前一时期有妇科操作史，这可能与上行性细菌感染有关，但多被忽视，这也是误诊的因素之一。本院另一病人入院后持续高热，腹膜刺激症明显，后穹窿穿刺吸出淡红血水，及时确诊本病，经抗生素治疗痊愈。
异位妊娠患者大部分有停经史，少数患者无停经史，但发病多在月经期20天后。本组出血性输卵管炎6例仅有1例有停经史，术后询问方知平时月经紊乱，其余5例无停经史，但术后做进一步询问，若了解发病时间与月经的关系，有可能减少误诊。
后穹窿穿刺对于异位妊娠流产的诊断很有价值，但后穹窿穿刺的意义并不局限于此。应结合临床与其他的出血性疾病进行鉴别，在出血性输卵管炎的病人，进行后穹窿穿刺有非常高的阳性率，从其出血量、出血速度、穿刺液性质，再结合病史和全身情况，与异位妊娠流产不难鉴别。妊娠试验及B超可帮助鉴别出血性输卵管炎与异位妊娠。本组病例尿妊娠试验均阴性，B超仅1例提示附件略增大。异位妊娠时，妊娠试验阳性率较高，B超多见附件包块。
出血性输卵管炎出血多系局部充血，血管通透性增加而引起渗血，故出血速度较慢，出血量较少，休克发生率低［4］。本病患者的全身情况多较好。而异位妊娠破裂所致出血量大，其休克发生率较高，报道达20.8%［5］。本组病例仅1例出现低血压，均无休克发生。
认真鉴别出血性输卵管炎与异位妊娠流产，可以避免将前者误诊为后者而施行剖腹探查手术，对诊断为后者并剖腹手术的病例亦应在手术中进一步鉴别，术后将标本送病理检查仍很有必要。
【参考文献】
1 黄月云.急性输卵管炎并出血误诊宫外孕一例报告.天津医学,1973,（4）：195.
2 林美华.出血性输卵管炎12例报告.武汉医学院学报,1983,（3）:287.
3 陈忠年.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社，1996，172.
4 石一复.异位妊娠的诊断和鉴别诊断.实用妇科杂志,1992,（2）：62.
5 肖铸瑗.267例异位妊娠临床分析.实用妇科与产科,1986,（2）：133.
作者单位：810800 青海民和，民和县医院
（编辑：齐 永）