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我科新生儿病房于2003～2006年3月共收治重症新生儿肺炎35例，总结报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本资料符合新生儿肺炎诊断标准［1］。其中男22例，女13例。早产儿12例，足月儿20例，过期产3例。低体重儿16例，正常体重儿19例。分娩前有胎膜早破5例，生后有窒息史者18例，其中重度窒息者8例。发病到就诊时间最短2h，最长10天。发病时日龄自生后2h～26天。
1．2 临床表现 35例均有不同程度的呼吸困难、紫绀或面色发灰。其中发热9例，体温不升12例，咳嗽10例，口吐白沫13例，呼吸暂停12例，呼吸浅表8例，肺部有湿性啰音18例，合并心力衰竭10例。
1．3 实验室及辅助检查 全部病例均查外周血：白细胞总数在正常范围者16例，增高者19例；中性粒细胞正常者15例，增高者20例。血气分析20例，单纯低氧血症4例，Ⅰ型呼吸衰竭5例，Ⅱ型呼吸衰竭11例，合并代谢性酸中毒10例。胸片检查15例，双肺斑片影6例，双肺纹理粗4例，单侧肺斑片影3例，肺不张2例。
1．4 抢救经过 全部病例除给予抗生素、纠正酸中毒和电解质紊乱等综合措施，笔者采用了以下抢救措施：（1）所有病例均在入院后给予双孔鼻导管吸氧。（2）痰多和吸入性肺炎者进行超声雾化吸入及拍背吸痰。对于吸痰效果差，痰粘稠导致患儿反复窒息，笔者采用气管内冲洗后再吸痰。（3）16例给以多功能监护仪持续监测。（4）10例心力衰竭患儿除给予西地兰外，还使用多巴胺改善循环，以5μg/（kg·min）的速度缓慢静脉滴入，最短用药2天，最长用药5天。（5）12例呼吸暂停患儿多次给予纳洛酮改善呼吸。（6）有4例于入院后1～24h内合并肺出血，经止血及机械通气无效而死亡，均为早产儿。
1.5 转归 本组35例中，治愈27例，死亡4例，放弃治疗4例。
2 讨论
2.1 保持呼吸道通畅是抢救成功的关键 重症新生儿肺炎因羊水、胎粪、奶汁及粘稠分泌物引起呼吸道梗阻，严重影响呼吸功能。笔者的体会是首先吸出胎粪、羊水、奶汁及痰液，为使黏液易于排出，可定时翻身、拍背、体位引流。还可以给雾化吸入，笔者用盐酸氨溴索注射液溶于10ml生理盐水中雾化，每次10～15min，6～8h时可重复1次，以达到稀释分泌物作用。而痰粘稠导致反复窒息的患儿，采用气管内冲洗治疗，效果好。
2.2 纳洛酮对新生儿重症肺炎的呼吸改善方面起着重要的作用 纳洛酮能改善通气障碍，缓解低氧性呼吸衰竭，能明显降低病死率，提高有效率［2］。对于呼吸暂停、呼吸浅表、呼吸衰竭，经使用纳洛酮后呼吸改善明显，减少机械通气。笔者发现纳洛酮副作用很少见，可多次使用。
2.3 多巴胺可减少洋地黄的用量 重症肺炎因循环负荷过重而导致心力衰竭。多巴胺能改善循环，增强心肌收缩力，提高心排出量。小剂量多巴胺扩张肾血管，增强肾功能。笔者使用多巴胺后，西地兰用量未达到饱和剂量也能纠正心力衰竭。
2.4 对肺出血者早期诊断才能提高抢救成功率 4例死于合并肺出血的早产儿病情变化均很快，因此必须争取早期诊断。从本组死亡病例可见，在出现肺出血前患儿缺氧征在逐渐加重，且提高吸氧浓度不能缓解，肺部啰音有增多趋势。其中2例在进行经皮氧饱和度监测时发现，在肺出血前经皮氧饱和度即有显著下降。在出现上述情况数小时内病情即会突变，应尽早在此之前进行机械通气。
2.5 临床监护仪对呼吸衰竭患儿的监测作用 笔者对重症肺炎者进行持续的心率、呼吸、氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等的监测，及时发现病情变化及早产儿的呼吸暂停，随时监测患儿的缺氧情况。由于经皮测氧分压、二氧化碳分压和动脉血中氧分压、二氧化碳分压有很好的相关性［3］，因此可用经皮方法动态监测动脉血中氧分压、二氧化碳分压情况。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，479.
2 孟庆林.纳洛酮的基础研究与临床应用.北京：经济日报出版社，1996，166.
3 吕一平.新生儿经皮测氧分压、二氧化碳分压的临床应用.实用儿科临床杂志，1993，8：316.
作者单位： ６１５０３１ 四川凉山，凉山州一医院马道分院
（编辑：余 强）