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老年性前列腺增生伴有血尿在临床上并不少见，但并发膀胱出血致膀胱内大量积血，导致失血性休克，国内文献报道较少，对此类患者必须早期诊断、及时治疗，否则将会失去抢救患者生命的机会。现将我院2000年6月～2006年10月诊治的10例患者报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，年龄58～78岁，病程2～8年，直肠指诊前列腺呈Ⅱ～Ⅲ度增生。其中因尿潴留插尿管导出血尿6例，微波治疗后出现全程肉眼血尿2例，膀膀造瘘管引出血尿2例，均混有出血块。病人均出现小腹胀痛、头晕、贫血症状，即皮肤湿冷，颜面及结膜苍白，呈失血性休克。体检脉搏120次/min以上，血压90/60mmHg以下，Hb 60g/L以下，B超、CT报告膀胱内大量血块。
1.2 治疗方法 在快速补液、纠正失血性休克后，均在连续硬膜外麻醉下行耻骨上膀胱切开手术探查，术中清除血块1200～1460g，术中见覆盖在已突入膀胱内的前列腺增生组织表面黏膜有多处弥漫性静脉破裂出血，由于张力原因，无法缝扎止血均行前列腺摘除术，平均输血900ml左右，住院时间平均20天。
1.3 治疗结果 患者均安全度过手术危险期，术后恢复顺利，排尿困难症状消失，痊愈出院。
2 讨论
2.1 病因分析 老年前列腺增生合并血尿是前列腺增生的常见临床表现，前列腺增生后，覆盖前列腺黏膜的毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大的腺体牵拉、扩展，当膀胱收缩时即可破裂出血。
前列腺增生引起的血尿大致可分为三种情况：（1）损伤性血尿：侵袭性操作如导尿、膀胱镜检查等引起血尿对每一位患者均可能发生，即使在操作检查时加强注意也难以避免。外伤性血尿系由于器械检查时暴力损伤前列腺部尿道而引起，在这种情况下前列腺段尿道内形成假道，除血尿外还有可能引起严重的尿路感染。（2）自发性血尿：系由于充血状态或排尿压迫时引起，血尿的次、量逐渐增多，必须小心有无膀胱肿瘤及结石的可能。（3）空腔性血尿：多发生于高度扩张的膀胱被导尿之后，血尿特点持续时间长，最后可使膀胱内完全充满血块，发生血尿原因：膀胱突然排空后，膀胱壁内长期被压迫的，变性的血管因产生应激性充血而破裂出血。
2.2 临床症状与诊断 关于前列腺增生并发膀胱大出血诊断并不困难，前列腺增生患者，突然出现严重的血尿或尿中混有血块，或留置的导尿管被大量血块阻塞，尿管仅能引流出少许血尿，或尿管根本无尿液引出（可能导尿管插入血凝块中）同时出现头晕、恶心，小腹膀胱区胀痛，有强烈的尿意感。叩诊浊音，排尿引流不畅，伴明显的急性失血或失血性休克。再结合输助检查Hb下降，B超、CT示膀胱内大量血块，不难做出诊断。
2.3 治疗 血尿是由于覆盖在增生组织上黏膜上静脉破裂而致，出血量不等，多为间歇性，并出现于尿后期，偶有大量出血，血块充满全膀胱，对此情况需做紧急处理。
本组10例患者，由于膀胱大量出血，血块充满膀胱，并伴失血性休克，经积极抗休克，补充血容量、抗感染，使全身组织保持良好的血流灌注，防止了急性肾功衰等并发症的发生。因此，尽早输液输血，补充血容量纠正休克是抢救成功的关键。
在纠正失血性休克的前提下，应充分估计病人的全身状况，能否耐受手术，在充分准备下做好前列腺摘除术的准备。本组10例在术中曾对增生的前列腺表面的多处弥漫性出血试行缝扎止血，结果效果不佳，难以止血，均行前列腺摘除术，效果良好。
药物治疗效果不佳，所有止血药物基本无效，膀胱灌注在前列腺增生大出血时可有部分作用。笔者曾对本组6例使用福尔马林溶液及明矾溶液膀胱灌注止血效果欠佳，其中福尔马林4例，明矾2例，治疗不如放射性膀胱炎引发的出血止血效果明显。福尔马林溶液能使膀胱黏膜细胞中蛋白沉淀，闭合扩张的毛细血管并起固定作用，所用浓度3%～10%，每次灌注60～150ml，接触时间10min，明矾是一种收敛剂，其成分是硫酸铝铵或硫酸铝钾，它的收敛作用是通过收缩膀胱黏膜并使黏膜皱折产生的，它是血浆蛋白通过毛细血管受到抑制。所用浓度为1%，间断灌注冲洗，它的优点是穿透力小，仅作用于表浅组织，并不损害膀胱黏膜，灌注对前列腺增生并发出血的病人效果不佳，可能与发生出血原因有关。
通过对本组10例病人的诊断与治疗，笔者认为，对于前列腺增生并发膀胱出血病人，应尽早诊断，留院治疗，同时要密切观察，及时处理，在治疗上应积极处理休克，纠正全身状况，尽可能行前列腺摘除术，对大量出血者，尤其大量出血数次者，亦应手术处理。因为缝扎止血效果欠佳，否则即使暂时止血，由于原发病因未解除，也有再次出血之可能。
作者单位：715400 陕西韩城，韩城市人民医院外科
（编辑：黄 杰）