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病毒性心肌炎（VMC）是病毒侵犯心脏所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。可引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃克病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒乙组最常见。该病日渐成为一种内科临床的常见病，其治疗的价值不仅在于心肌炎的本身，而且其后期有向心肌病转变的倾向。目前单纯采用中医或西医治疗都不能取得很好的效果，而采用中西医联合治疗，临床效果不错。笔者就近年来中西医联合治疗VMC的研究近况综述如下。
1 病因病机
VMC是现代医学的病名，大多数作者依据VMC的临床特点将其归为“心悸”、“怔忡”和“胸痹”范畴，也有部分学者将其归为心痹、喘症、水肿等病。从病因发病与病理机转的角度分析，认为该病隶属于“温病”、“风温”、“春温”的观点也具有相当的代表。
普遍认为本病病因，外邪是直接的因素〖1〗。至于外邪的性质各家众说纷纭，认为以温热性质的一类病邪为多〖2〗。认为正气不足是发病的重要内因，正气不足可表现为肺气不足，卫外不固，心气不足，阳气阴血亏损为主者，心阴亏虚是发病的重要病理基础。病位主要在心肺，涉及脏腑有胃肠、肝、脾、肾等。病性为虚实夹杂，其又有虚实谁为主之分歧，虚主要责之于气阴两虚，邪毒内侵。
2 临床研究
2．1 辨证论治
2．1．1 分期辨证〖3〗 初期起病，邪毒舍心，拟以辛凉解毒，调和营卫；中期气阴两虚，治宜益气养阴，兼以活血；后期机体气弱阳虚，致以温阳益气，方拟炙甘草汤，方选生脉汤加味；后遗症期气虚血瘀或阳虚血瘀，分别施以益气活血或温阳活血，并配合常规西药，疗效确切。
2．1．2 分型论治〖4〗 外邪侵袭，心脉受扰型，方选银翘散加减；痰热内扰，心失所养，用黄连温胆汤加减；心血不足，心失所养，方用归脾汤加减，并配合西药极化液点滴，总有效率98.8％。心阴不足型，予黄芪注射液、复方丹参注射液静脉点滴，生脉饮口服为主治疗；心阳不足型，予黄芪注射液、刺五加注射液静脉滴注，配桂枝龙牡汤加减，并配合西药治疗。若从痰湿论治分两型，湿热郁阻心脉型治以清热化痰，宁心定惊；痰热郁阻心脉型治以清热化痰法。VMC并发心律失常辨证分为4型〖5〗蹩餍樾椭我砸嫫桃酢⒀亩ň恍钠⒘叫樾椭我缘鞑剐钠ⅰ⒏绰龆ň惶等饶谌判椭我郧迦然担亩ň 灰跣楦斡粜陀枰匝跞岣巍⒛亩隆MC合并心力衰竭则分为3型〖6〗钠⒘叫樾褪┮怨槠⑻兰蛹酰黄趿叫樾陀枰灾烁什萏兰蛹酰黄⑸鲆跣樾椭我哉嫖涮兰蛹酰⒘鲜褂醚芙粽潘刈幻敢种萍梁途驳渭褐瘟疲峁允荆∪嗽谛墓δ堋⒃硕土渴匝椤⑿募∶钙缀蚐T段的改善方面均有明显结果。
2．2 基本方加减治疗 自拟方以益气养阴、活血安神，辅以温通心阳、活血理气、清热解毒为法，拟心康饮（黄芪、丹参、党参、麦冬、生地黄、苦参、板蓝根、炙甘草、桂枝、瓜蒌、酸枣仁），并配合服用西药肌苷、维生素C等，结果治愈率为63.9％，总有效率为94.4％；亦可用康心汤（党参、沙参、玄参、苦参、丹参）为基础方，随症加减，并配合西药肌苷、维生素B及维生素C等，结果治愈率为65.7％，总有效率为95.5％；若与中药芪葛汤（黄芪、党参、麦冬、五味子、葛根、桂枝、川芎、丹参、金银花、连翘、苦参、甘草）或与拟芪附汤（熟附子、炙甘草、桂枝、黄芪、丹参、水蛭、生姜、杏叶）加服西药，疗效佳。笔者用黄芪黄连解毒汤根据病期不同随症加减，治疗急性病毒性心肌炎166例，1个月的治愈率为38％，7个月的治愈率为86.5%。而用黄芪四物汤并配合常规西药治疗40例，总有效率为96％，优于西药对照组。
3 小结
在以上各种治疗方法中，辨证论治特别是分型证治是中医传统的治疗方法，它最能体现中医学的整体观念和辨证论治的特点；分期辨证是以病分期，以期分证，其既有病的全能的概念，又有证的阶段的概念，可以看成是辨证论治治疗方法的发展。对中医病名、病因病机的认识，辨证分型和疗效的评定标准有必要进一步统一和规范，以利于临床和科研工作的交流；在西医诊断的标准上强调病原学诊断，采用新的诊断技术，以防止误诊和漏诊。同时中药在治疗VMC的理论和临床应用方面也要求今后注意加强试验研究，特别是临床已报道的中药复方的试验研究，科学地阐明中药治疗VMC的内在机制，实现临床研究和试验研究的同步协调。
【参考文献】
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5 尙遂存.山茱萸果核抗氧化作用研究.天然产物研究与开发，1990，4：34.
作者单位：256500 山东博兴，博兴县中医院