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1 病例资料
患者，女，61岁。因无明显诱因出现肉眼血尿来院就诊。查体：双肾区无叩痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区未充盈深压痛。超声检查：膀胱充盈佳，内壁毛糙，腔内可见不规则菜花状团块，回声强弱不均，表面不光滑，范围为4.8cm×4cm×3.5cm，几乎充填整个膀胱腔，彩色多普勒显示未见明显血流信号。超声诊断：膀胱实性占位，膀胱肿瘤？血凝块？建议进一步检查。膀胱内镜检查：膀胱菜花状肿物。行膀胱部分切除、输尿管再植术，术中见膀胱右侧壁拳头大小菜花样新生物附着，侵及膀胱壁。病理证实膀胱移行细胞癌。
2 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤，多发于40岁以上的成年人，男性多于女性，男女之比约为4：1。主要症状为无痛性肉眼血尿，间歇性发作，晚期伴有尿频、尿急、尿痛等，除少数良性外绝大多数都是恶性，其诊断方法较多，由于超声检查简便易行、无创伤、病人无痛苦易接受，且诊断准确可靠，对较小瘤体（直径<0.5cm）也能检出，对肿瘤的浸润程度也可做出较准确的分期，所以目前仍以超声检查经济最常用。膀胱肿瘤形态大小因肿瘤性质而异，可呈菜花状、结节状、乳头状。肿瘤基底部可宽可窄。肿瘤多向膀胱腔内凸出，也可向肌层浸润，并累及周围脏器，多发生在膀胱三角区，其次为两侧壁。超声声像图多呈大的软组织回声团块，回声强度中等或稍强，分布大体均匀，基底宽，突入膀胱腔。超声检查有三种途径：经腹扫查、经尿道膀胱内扫查、经直肠腔内扫查。行超声检查时，应注意膀胱壁厚薄，是否光滑完整，黏膜有无中断，腔内有无团状或絮状等回声或强回声。一般膀胱肿瘤的病例在肿瘤较小时即出现无痛性血尿，随着现代医疗技术发展及人们对自我保护意识的提高，通常在泌尿系统稍出现症状时就能及时就诊，而本例病人肿瘤在几乎充满膀胱时才出现临床症状实属罕见。肿瘤充填膀胱需与膀胱血块相鉴别，两者有时在超声特点较为相似，但血凝块一般可随体位改变而移动，动态随访治疗后血凝块可缩小或消失。
作者单位：265800 山东长岛，解放军71887部队医院