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肩关节周围炎即肩周炎,是指肩关节周围囊及关节周围软组织发生的一种范围较广泛的慢性无菌性炎症,主要引起肩关节的疼痛和功能障碍。多发生于50岁左右的老年人，尤其是体弱者较多见, 又称“凝肩”、“漏肩风”、“冻结肩”或“五十肩”等。治疗肩周炎的方法繁多，笔者认为采用中药熏洗配合刮痧治疗肩周炎可以取得很好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有的治疗对象均来自我院从2005年2月～2007年2月所收治的82例患者，其中男34例，女48例；年龄最小35岁，最大70岁；病程最短10天，最长1年；部位:左肩40例，右肩32例，双肩10例。全部患者均以肩部疼痛、肩关节活动受限为主要症状,甚者不能自主完成梳头、穿衣、脱衣等动作，痛点以喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌止点、冈下肌群及其联合腱处最为明显。
1．2 病例选取标准 纳入标准：符合1991 年全国第二届肩周炎学术讨论会制定的肩周炎诊断标准［1］。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾以及其他系统疾病者,精神病及肿瘤患者；（2）影像学检查排除肩关节脱位、骨折等；（3）治疗期间出现心、肝、肾以及其他系统疾病者,精神病及肿瘤患者。
1．3 分组方法 82例患者随机分为2组，中药熏洗配合刮痧组（治疗组）41例，中药熏洗组（对照组）41例，其中有3例患者后来由于并发其他疾病，不符合排除标准，暂停治疗，故最后纳入的对象数为79例，中药熏洗配合刮痧组39例，中药熏洗组40例。两组对象在年龄、性别、病情差异等经统计学分析，差异无显著性，均具有可比性（P>0.05）。见表1。
1．4 治疗方法 两组对象均给予中药熏洗，组方原则以祛邪扶正、温经通络为主，方药如下：独活20g，川芎15g，当归15g，桂枝15g，秦艽15g，防风15g，川乌25g，草乌20g，乌梢蛇20g，千年健15g，桑寄生15g，海风藤25g，伸筋草25g，白芍15g。每日1剂,水煎2次温服, 4周为1个疗程。将药装入袋内，扎口煎汤，熏洗或用药袋热敷肩部，每日2次，每次20min。 表1 两组对象一般情况的比较
另熏治疗组配合刮痧疗法，方法如下：暴露治疗部位，用刮痧油涂抹患处，右手持拿刮痧板，醮取刮痧油（一边刮拭，一边醮油） 利用腕力和臂力。刮痧板一边缘1/ 3 处触及患部皮肤并倾斜45°，用力均匀适中，由轻渐重，按血液循行方向和穴位范畴的经脉线，由上而下，由内而外顺次刮拭，刮拭面应尽量拉长，每个部位刮25 次左右，以患者能耐受或出痧为度。每次刮痧时间以20～25min为宜，每天1次，4周为1个疗程。刮痧部位以:（1）后颈部从天柱至胸椎; （2）肩上部从肩井至肩峰;（3）肩胛部秉风、天宗、月需俞、肩贞; （4）肩前（中府、云门） 、肩上（肩骨禺） 和肩后部位;（5）三角肌压痛点至曲池或三角肌压痛点至外关。
1．5 疗效评价标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。痊愈:肩痛消失,肩部活动恢复正常;显效:肩部疼痛基本消失,肩部活动明显改善;好转:肩痛症状明显减轻,肩部活动受限情况有所改善;无效:病情无改善。
1.6 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件包进行数据统计。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料用秩和检验。
2 结果
治疗组和对照组经过了2个疗程的治疗后均取得较好的治疗效果，两组治疗效果的比较经统计学处理后见表2。在治疗组中，总的有效率为94.87%，痊愈占30.77%；而对照组的总有效率为85%，痊愈占17.50%。经统计学处理后，P<0.05，治疗组的疗效明显优于对照组的。表2 两组治疗效果的比较 注：与对照组比较，*P<0.05
3 体会
肩周炎为肩关节的无菌性炎症，因发病年龄多在50岁左右，故又称“五十肩”，属中医“痹证”范畴。临床以单侧或双侧肩关节酸重疼痛、肩部畏风寒、运动受限为主症，本病的病程分为3 个阶段, 即早期、冻结期和恢复期。早期患者以肩部疼痛为主, 无明显肩关节活动障碍。随着病情的发展, 肩周肌肉、肌腱韧带、滑囊、关节囊等软组织相继受累, 形成关节内外广泛粘连水肿, 肩部各方向活动逐渐发生障碍, 直至盂肱关节活动范围完全消失,形成冻结肩。此期肩痛持续存在, 严重者难以入眠或半夜痛醒, 稍触及肩部或上肢活动稍牵动肩部时可引起剧痛, 检查时可见患侧上肢外展时肩耸起, 肩胛骨随肱骨联动, 肩部肌肉明显萎缩。数月至2 年就会进入恢复期, 肩痛逐渐减轻, 盂肱关节逐渐“解冻”, 关节活动范围不断改善, 多数患者最后可基本或完全恢复, 仅有少数患者长期遗留有肩关节活动范围不同程度受限［3］。
中医认为本病的发生多因营卫虚弱、筋骨衰颓，复因久居湿地、风雨露宿、夜寐露肩当风，致风寒湿邪客于血脉筋肉，血行不畅而致脉络拘挛疼痛，寒湿之邪溢于筋肉而屈伸不利，痿而不用。本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与肝、脾、肾等脏有关。正如《临证指南医案》“阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛。治当通补脉络,莫进攻风”所述，正虚邪实是本病的关键。治以祛邪扶正，温经通络为主。
中药熏蒸具有热疗及药物的双重作用, 由于蒸汽对身体的蒸腾作用, 使皮温升高, 皮肤毛细血管扩张，促进血液循环及新陈代谢, 药物通过扩张的毛孔渗透肌肤, 使肌肉、韧带松弛,达到松解粘连、化冻解凝。针对本病的虚和瘀的辨证要点，方中独活、防风、秦艽主治风湿疼痛，风寒湿痹；当归能益气生血，又兼温经散寒、活血止痛；川芎有活血行气，祛风止痛之功；桂枝辛散温通，上行肩臂，舒筋脉挛急，利关节壅滞；白芍酸甘化阴,敛阴养血，缓急止痛；海风藤、伸筋草、乌梢蛇具有祛风散寒、舒筋活络；川乌、草乌有祛风除湿、散寒止痛之功，而千年健和桑寄生具有祛风湿、强筋骨、止痹痛。
《灵枢·筋经》云，足太阳之筋，其病肩不举，手太阳之筋，其病经肩胛引颈后。因此肩痛的发生与肩部所过的经脉病变有关，笔者采用了循经刮痧疗法，以疏通经络,活血止痛，把阻滞于经络的病邪祛除于体表，使患部血管扩张，肌肤温度提高，血液循环加快，新陈代谢加速, 促进炎性渗出物的吸收，解除局部经络气血瘀滞状态，松解局部组织粘连，滑利、活动关节，缓解疼痛，从而有效地改善肩关节的功能活动。在这次的研究中，笔者在中药熏洗的基础上配合刮痧疗法，取得了满意治疗效果，虽然没对单纯刮痧来进行对照观察，但刮痧祛瘀排毒、分解粘连的功能对肩周炎疗效还是十分显著的，特别是即时疗效，有时能取得立竿见影的效果。
【参考文献】
1 郭长发. 肩周炎的诊断与康复. 北京:中国医学科技出版社,1993，36-37.
2 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社, 1994,186.
3 南登昆, 郭正成. 康复医学临床指南. 北京: 科学出版社, 1999,415.
作者单位：510130 广东广州，广州市中医院