龙血竭外敷治疗溃疡期褥疮的疗效观察

【摘要】  目的 探讨龙血竭外敷治疗溃疡期褥疮的疗效。方法 对2004年1月～2006年12月间予龙血竭外敷治疗的19例患者进行回顾性分析。 结果 龙血竭外敷治疗溃疡期褥疮治愈率为89.47％。结论 龙血竭外敷治疗溃疡期褥疮临床效果显著，减轻了患者的痛苦。

【关键词】  龙血竭； 溃疡期褥疮

      褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，实质就是压迫性溃疡［1］。褥疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈，如继发感染可使病情加重，影响康复，增加患者痛苦，严重者可引起败血症甚至危及生命［2］。我院自2004年1月以来，使用龙血竭外敷治疗溃疡期褥疮患者19例，取得了较满意的疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2004年1月～2006年12月间31例溃疡期褥疮患者，其中男19例，女12例；年龄45～86岁。褥疮最小面积3cm×4cm，最大面积10cm×11cm。主要部位为骶尾部、踝部、髋部、肩胛部等处。其原发病依次为颅内出血、脑梗死、骨盆骨折、双下肢粉碎性骨折、截瘫、心肺功能衰竭长期卧床。病程短者1个月，长者7个月。随机分为两组，两组患者的意识状态、年龄、性别构成比、活动情况、病程、全身营养状况及褥疮的部位、面积、深度进行比较，两组差异无显著性，具有可比性。

    1.2  治疗方法  对31例溃疡期褥疮患者分为试验组、对照组。治疗方法： （1）试验组19例：先将3％过氧化氢溶液擦洗溃疡表面，然后用无菌生理盐水冲洗干净。将无菌纱布擦干伤口水分，龙血竭胶囊内粉末均匀敷在溃疡面上，用无菌纱布压敷药粉数秒钟，使药粉与溃疡面充分接触，外盖无菌干纱布，换药1～2次/d。（2）对照组12例：用上述方法清洗溃疡面后，庆大霉素8万u（1支）以10ml生理盐水稀释将无菌纱布浸湿敷于溃疡面，外盖干纱布，换药1～2次/d。连续4周为1个疗程进行观察。每位患者敷料被大小便污染后均应按上述步骤重新处理。

    1.3  疗效观察

    1.3.1  观察指标及方法  （1）溃疡表面色泽：紫暗或苍白，计为＋＋＋＋；暗红，计为＋＋＋；淡红，计为＋＋；红润，计为＋。（2）创面渗液量：浸透纱布5层或5层以上者，计为＋＋＋＋；浸透纱布3～4层，计为＋＋＋；浸透纱布1～2层，计为＋＋；未浸透纱布，计为＋。（3）新生肉芽组织：设初诊创面面积为s，新生肉芽组织为g。0≤g≤1/4s,计为＋＋＋＋；1/4s≤g≤1/2s，计为＋＋＋；1/2s≤g≤3/4s，计为＋＋；3/4s≤g≤1s，计为＋。（4）创面愈合时间：记录从应用药物之日起到创面完全愈合所需时间。

    1.3.2  疗效评定标准  以上标准系参照国家中医药管理局医政司制定的中医临床病症诊断疗效标准和上海中医药大学附属岳阳医院中医外科科内标准制定。用药4周后进行疗效评定。（1）痊愈：创面完全愈合，临床症状消失；（2）显效：创面缩小75％，临床症状消失；（3）好转：创面缩小25％，临床症状改善；（4） 无效：创面缩小不足25％，临床症状无改善。痊愈+显效计褥疮总愈合率。

    1.4  统计学处理  用SPSS 11.0统计软件包，应用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。

    2  结果

    试验组的总愈合率明显高于对照组（P＜0.01），见表1。试验组愈合时间也明显较对照组快（P＜0.01），见表2。表1 两组患者疗效比较 表2  两组患者褥疮痊愈时间比较

    3  讨论

    褥疮多发生在骶骨、髋部、足根部等骨隆起部位，皮下组织少，长时间受压使局部血液循环受阻，皮肤溃烂，组织坏死缺损，周围组织得不到足够的营养，无力再生，故久治不愈。龙血竭胶囊是以传统名贵中药龙舌兰科植物剑叶龙血树的含脂木材提取的龙血竭为原料的单味中药制剂，粉末为红棕色无刺激性。其药理作用是活血化瘀、改善局部血液循环，敛疮生肌等功效。经临床观察发现，试验组患者褥疮的溃疡面水肿呈进行性减退，渗出减少，疮面毛细血管分布丰富，肉芽组织新鲜、红润，生长迅速，溃疡处疼痛减轻［3］。该组提示，用龙血竭胶囊内粉末外涂溃疡面后可使创面产生一种纤维层，对创面产生保护作用，且不利细菌的生长又可阻止外部细菌的侵入。此外，它能改善疮面微循环、促进组织愈合、止痛、抑制肿胀、减少毛细血管的通透性，这都为褥疮愈合提供了良好的基础和环境，有效地起到了控制创面感染促进创面愈合的作用。对照组溃疡期褥疮患者采用庆大霉素湿敷，虽对革兰阳性菌、阴性菌具有一定的杀灭作用，但纱布湿敷容易干燥，干燥后的纱布易与疮面粘连，换药时易损伤新生肉芽组织。 此外，治疗褥疮不仅要考虑患者局部状况，还应结合整体，改善全身营养状况，积极治疗原发病。

    综上所述，龙血竭外敷治疗褥疮能加速疮面愈合，提高治愈率，减轻患者痛苦，不失为一种经济实用的方法。

【参考文献】
  1 王翠凤，张桂，徐文利，等.1例老年植物人双侧臂部巨大褥疮的护理.中华护理杂志，2000，35（9）:560.

2 张玉珍,田丽华,梁菡.青黛散治护褥疮43例.中医药临床杂志，2004，16（3）：285.

3 覃绍珍，沓世念，江绍中，等.血竭联合胸腺肽治疗非特异性溃疡性结肠炎19例.中国肛肠病杂志，2002，22（7）:16.

作者单位：311254 浙江杭州，杭州市萧山区所前镇镇北卫生院