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我院泌尿科自1998～2007年间共收治膀胱颈硬化症患者12例，除1例因为年龄较大未行手术治疗外，其余都行手术治疗。现将本病的诊断及治疗体会予以报告。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组12例，男10例，女2例；年龄46～98岁，病程3～20年。8例伴慢性前列腺炎，1例行前列腺电切术后两年出现症状。本组病例均有排尿困难、尿不尽和尿频症状。残余尿80～100ml，最大尿流率小于15ml/s者6例，并发膀胱结石2例，斜疝1例。10例男性均行经直肠B超及直肠指检，提示前列腺正常2例，偏小6例，平均3.0cm×2.8cm×2.0cm。12例均行膀胱镜检查，镜下可见：（1）膀胱颈抬高呈嵴堤状，重者呈环状缩窄；（2）膀胱颈苍白，表面光滑而血管纹稀少；（3）有小梁小房等慢性尿道梗阻病变。全组术前诊断10例，并经膀胱镜证实，误诊为前列腺增生1例。
1．2 手术方法 本组病例，除1例98 岁老妇行定期更换尿管外，11例均行经尿道膀胱颈部分切除术，术中保留膀胱颈9点～3点处不予切除，术中见膀胱颈环状缩窄，苍白。术后病理报告：膀胱颈纤维增生，部分平滑肌增生。
2 结果
11例术后排尿通畅，最大尿流率达22ml/s，残余尿10～20ml/s。
3 讨论
膀胱颈硬化症［1］是指膀胱颈部括约肌和其附近的纤维组织增生、硬化而引起的慢性进行性排尿障碍，须排除前列腺疾病（增生、结石、肿瘤、炎性增生等）、尿道狭窄及神经原性膀胱。
膀胱颈硬化症现在多认为与膀胱颈部长期慢性感染、神经功能失调、退行性变有关。近年来随着诊断技术的改进，发病率有增高的趋势，男性多于女性，无年龄差异，DITTEL报告485例前列腺增生症中有97 例伴有本病，纤维增生型前列腺增生症也和慢性感染密切相关，故两者的关系相当密切，在没有明显外科包膜又无中叶增生的纤维增生型前列腺增生症的患者中，100%伴有膀胱颈纤维增生症［2］。
膀胱颈硬化症多以排尿困难、尿线细、尿频、排尿不尽感为主，与前列腺增生几乎相同，但本病具有病史相对较长，发展速度也较慢，药物治疗效果不佳，很少发生尿潴留，B超和肛检前列腺多缩小，B超前列腺回声强弱不均，而前列腺增生症前列腺增大，内部结构一般正常，被膜完整，外形均匀增大。尿道膀胱镜检查本病镜下特点为：（1）膀胱颈环状狭窄，膀胱颈后唇抬高，苍白，其表面光滑和缺少血管分布；（2）膀胱三角区凹陷，尿道镜需成一定角度方能看到三角区和输尿管开口，明显有别于前列腺增生的中叶和双侧叶突起。
我科在做该手术时，保留膀胱颈9点～3点处膀胱颈不予切除，术后效果较佳，主要是如果全部切除的话，术后较容易形成尿道内口粘连，从而导致术后再次排尿困难。
本病原则上应该手术治疗，手术首选经尿道膀胱颈电切术，对轻者可用α-受体阻滞剂治疗以及尿道扩张［3］，但疗效不确切，自行导尿适用于年老不能手术，而残余尿超过50ml需要及时手术以免引起肾功能损害。本组11例术后随访疗效良好。
【参考文献】
1 小川秀弥．膀胱颈部硬化症-概念、诊断与治疗.国外医学·分册，1986，5：33-34.
2 李文国，何翔，水冰.纤维增生型前列腺增生症合并膀胱颈挛缩（附48例报告）.中华泌尿外科杂志，2000,10:32.
3 林治谨．临床外科学.天津：天津科学技术出版社，1995，1948-1950.
作者单位：610031 四川成都，中铁二局集团中心医院泌尿外科