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【摘要】 回顾近十年的中医药文献，总结近代医家对慢性肾炎病因病机、辨证论治及实验研究等方面的成就，同时对目前中医治疗慢性肾炎的现状做客观评价及展望。
【关键词】 慢性肾炎；水肿；蛋白尿；中医药疗法
慢性肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”等范畴。在治疗上，西医多以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，治疗效果不很理想。近几年来各地运用中医药治疗全面调治，在慢性肾炎的治疗中取得了一定的成效。现将近十年来有关中医文献及报道对该病的认识和治疗综述如下。
1 中医对慢性肾炎病因病机的认识
慢性肾炎主要临床特点为蛋白尿、血尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能减退，病程绵长，迁延不愈。中医无“慢性肾炎”的病名，而是根据临床表现有无水肿进行辨证论治，有水肿者属中医“水肿”门中，无水肿者属“虚劳”、“虚损”一类。慢性肾炎多属水肿的阴水虚证范畴。虚主要表现在肺脾肾三脏不同程度的虚损，尤以肾虚为主要。然而肺脾肾三脏又是相互联系、相互影响的。这是传统中医对慢性肾炎病因病机的认识。
近十年来，不少中医界人士对慢性肾炎的病因病机做了进一步的研究。叶传蕙［1］教授从中医角度认识慢性肾炎病因有内外两端，内因多为禀赋不足，饮食起居失调，以及七情过用，身老过度和病后体衰等损伤人体正气，尤易损及脾、肺、肾三脏，致其阴阳失调，机能失调。外邪乃风、寒、湿、热及疮毒等，每易乘虚侵袭人体，内外相引，阻塞气机，阻碍气机发为水肿。慢性肾炎的病机特点可概为本虚标实两个方面：（1）内脏虚损，阴阳失调是病机重点：慢性肾炎绝大多数是由外邪入侵，久羁不去，日耗正气，逐渐发展而来，故内脏虚损在本病中占有重要位置。（2）水湿内停，瘀血互结是病机关键：水湿内停是肺脾肾三脏功能失调的产物，其内脏功能不复则水湿难以清除。余承惠［2］主任医师认为其病机以脾肾亏损为本，湿浊瘀血为标。袁正瑶［3］名老中医认为慢性肾炎多属肾阳不足。杜锦海［4］主任医师认为脾虚是肾炎发病的主要原因，肺部受邪是肾炎发病的诱发因素，热化是肾炎的主要病理转机。
2 辨证分型
由于慢性肾炎的病机较为复杂多变，因此在临床中辨证分型也各有所见。叶传惠［5］将慢性肾炎分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚四型。戴希文等［6］将其分为肺脾气虚，风湿热毒扰肾；肝肾阴虚，湿热下注；脾肾气虚，水湿挟瘀三型。吕仁和［7］将其辨证为慢性肾炎前期，包括肾气阴虚型、肾气阳虚型、肾阴阳气虚型；肾功能衰竭期，包括气血阴虚、浊毒内停型，气血阳虚、浊毒内停型，气血阴阳俱虚、浊毒内停型。
慢性肾炎其病机虽说以“虚”为主，但“邪实”也不可忽视，在慢性肾炎急性发作期，感受风邪或湿热之邪，出现风邪乘肺、湿热内蕴之证。慢性肾炎病程长，久治不愈，往往出现血瘀阻滞的临床症状。因此，慢性肾炎分型不是固定不变的，又是阴阳是可以互相转化，寒证亦可以转化为热证；有的病人同时出现气阴两虚，有的可同时出现阴阳两虚。所有临床辨证必须根据病人出现的一系列症候进行综合分析，做出明确的诊断。
3 治疗方法
3.1 按中医辨证结合西医诊断进行治疗 慢性肾炎临床症状主要表现为水肿、蛋白尿、高血压。此外，尚有血尿、尿素氮增高的氮质血症，酚红排泄率低、二氧化碳结合力低等表现。对于这方面的治疗，不少中医专家做了大量的研究，取得了一定的成效。刘新［8］教授治疗慢性肾炎肺肾气虚型以玉屏风散加减，药用黄芪30g,炒白术15g,茯苓15g,猪苓12g,当归15g,僵蚕15g,丹参10g,砂仁5g；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤加减，药用生地15g,知母10g,女贞子15g,旱莲草10g,枸杞子15g,丹参10g,红花10g,菊花15g,怀牛膝15g；脾肾阳虚型方用真武汤、实脾饮加减，药用茯苓15g,黄芪30g,巴戟天15g,桂枝12g,泽泻15g,当归10g,丹参10g,车前子15g,淫羊藿20g,砂仁5g；气阴两虚型用参芪地黄汤加减，药用生黄芪30g,茯苓15g,山药15g,泽泻12g,女贞子15g,牡丹皮12g,红花10g,当归12g,僵蚕10g,砂仁5g。疗效颇著。常建国等［9］用加味桃红四物汤（桃仁、红花、川芎、当归各10g，熟地、赤芍、丹参各15g，益母草、泽兰各20g，甘草5g，并随证加减）治疗慢性肾炎36例，总有效率为91％。治疗慢性肾炎蛋白尿是一个比较棘手的问题。叶传惠［10］辨肾炎蛋白尿从风论治，强调内外合风，先力祛外风；内风肆虐，宜熄风搜风并举；治风先治血，血行风自灭。时振声［11］治疗慢性肾炎蛋白尿以“益气活血养阴清利”方加减，基本方为：黄芪15g,女贞子15g,焦山楂30g,丹参30g,泽泻15g,萆薢30g。张善才［12］先生治疗肾炎蛋白尿二法：清热化湿解毒法（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白茅根、半支莲、紫背天葵、瞿麦、琥珀），固肾敛精法（熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、云苓、桑螵蛸、煅龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、半支莲、益母草、补骨脂）。刘宇富［13］治疗肾炎水肿，分为脾肾气虚型（药用健脾补肾汤加减）、阳虚水泛型（药用麻附甘草汤、真武汤、五苓散、五味异功散加减）、疖毒蕴肾型（药用五味消毒饮加减）、肾虚挟瘀型（药用健脾补肾汤及小蓟泽兰饮加减）。治疗慢性肾炎肾功能不全，李俊彪等［14］辨为正虚（分型为阳虚、阴虚）、邪实（分型为阴邪、阳邪），收到较好的效果。谢天忠［15］治疗慢性肾功能不全六法：益肾排毒化瘀通腑法，健脾强胃降逆止呕法，平肝潜阳滋养肝肾法，养心定志解痉安神法，益肾生髓止血补血法，疏风清热宣肺止咳法。刘文军等［16］用芪芍降压汤（生黄芪、益母草各15～30g,汉防己、当归、赤芍、白术、川芎各10g,茯苓、泽泻、黄芩各10g,车前草30g）治疗慢性肾炎高血压，肾功能代偿期22例，肾功能失代偿期18例，结果两组病例有效率分别为86.36％、89.57％。
3.2 中药保留灌肠治疗 中药保留灌肠，是在仲景蜜煎导法基础上不断发展和完善起来的中药外治之一。治疗慢性肾炎出现氮质血症、尿毒症患者，闫丽红［17］在西药治疗的基础上加入中药灌肠治疗，组方为：大黄40g,附子20g,牡蛎30g,黄芩15g,黄柏20g，煎后取汁300ml，每日1次保留灌肠，共治疗72例，其中男40例，女32例，随机分成西药组40例及中药灌肠组32例，结果示疗效明显优于西医治疗组，证明中药灌肠可以明显加强其血中尿素氮的清除。邱志杰等［18］用中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭治疗组76例，对照组70例，两组均给予优质低蛋白、低磷、高热量饮食，中西药内服，静滴降压，控制感染，纠正贫血及水、电解质酸碱平衡失调，治疗组在此基础上加用中药保留灌肠，方剂为生大黄10～30g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,蒲公英30g,土茯苓30g,蚕沙30g,丹参30g,附子10g，经治疗发现氮质血症期治疗组疗效明显优于对照组，肾衰期效果欠佳，尿毒症期无效。
4 研究与展望
综上所述，中医研究、治疗慢性肾炎近十年来取得了可喜成绩。李玉萍等［19］研究慢性肾炎肾阴虚型cDNA消减文库的构建，在肾虚证相关基因研究上取得一定进展。严惠芳等［20］对慢性肾炎肾虚型患者红细胞变形能力改变的临床研究表明，肾阴虚证与肾阳虚证患者均有红细胞变形能力损伤。张巴根那［21］运用蒙中药治疗慢性肾炎175例，总有效率为74.3％。郑为超等［22］应用刺五加注射液及丹参粉治疗慢性肾炎取得较好疗效，有效率为92.7％。另外，在辨证方面应从体质、病邪性质与感邪轻重、药物、情志、饮食等几方面对慢性肾炎证候的动态变化影响因素进行了初步探讨，慢性肾炎证候动态变化与内外诸多因素相关，其中尤以体质因素最为主要。病邪性质与感邪轻重、治疗与药物作用，情志与其他因素皆通过体质起作用，受体质差异制约。因此临证时，应密切结合病家的体质状况，兼顾讲多因素，方能掌握证候动态变化的趋势，从而做出正确的诊断和治疗，提高慢性肾炎的疗效。
对于慢性肾炎的研究，是目前中医肾病中的一大重要课题，从大量资料上看，不仅在慢性肾炎的病因病机、辨证分型及用药方面的研究上取得了成效，而且在实验研究方面，如慢性肾炎与免疫学指标、血液流变学、生化指标、各证型的基因等相关问题研究上取得了很大进展，对今后中医或中西医结合治疗慢性肾炎打下了良好基础。
笔者认为慢性肾炎是一难治疾病，且复发率较高，治疗慢性肾炎从提高银川市功能着手，在治疗本病中常应用较大剂量的黄芪及补肾药，这样可以提高患者的免疫功能，加速病情好转，减少病情复发，在这方面值得进一步研究探讨。
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21 张巴根那.蒙中药治疗慢性肾炎疗效观察.中国民族医药杂志，2005，2：14.
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作者单位：547000 广西河池，河池市人民医院