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首页医源资料库在线期刊中华实用医药杂志2007年第7卷第7期

无精子症的鉴别诊断

来源:《中华实用医药杂志》
摘要:【关键词】无精子症无精子症即精液中无精子。遇此情况应将精液离心,将沉淀物置于高倍镜下镜检未能找到精子,并应在短期内重复数次检查,均获相同结果,才能确定为无精子症。无精子症可分为分泌性无精子症和阻塞性无精子症两种。前者是由于睾丸不产生精子,病源在睾丸。...

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【关键词】  无精子症

     无精子症即精液无精子。遇此情况应将精液离心,将沉淀物置于高倍镜下镜检未能找到精子,并应在短期内重复数次检查,均获相同结果,才能确定为无精子症。

    无精子症可分为分泌性无精子症和阻塞性无精子症两种。前者是由于睾丸不产生精子,病源在睾丸;后者则睾丸能产生精子,主要是精道阻塞,因而造成无精子症。这两种类型的无精子症诊断要在详细询问病史和临床检查的基础上,做深入检查后才能确定。有分泌性无精子症可疑时,需做生殖内分泌检查,进行激素测定,包括FSH、T、PRLLH及E2等测定,必要时还应进行睾丸活检。怀疑阻塞性无精子症时,应进行精浆附睾功能性指标和果糖检测,必要时进行精道造影,综合激素测定及附睾功能性指标的检测,可见有如下的结果。

    1  FSH正常,附睾功能性指标及果糖正常

    FSH正常表明睾丸不存在精子发生障碍。附睾功能性指标正常,表明附睾体以下精道不存在阻塞。果糖正常表明射精管也无异常。这提示可能存在附睾头(含附睾头)以上部位的精道发生阻塞,并且精道造影也不易把这些部位显示出来。

    2  FSH正常,附睾功能性指标明显偏低,果糖正常或缺如

    这属典型的精道阻塞,是附睾头尾部或输精管精囊腺的缺如或异常。

    3  FSH增高,附睾功能性指标正常

    这是睾丸精子发生障碍的反映,属内分泌性无精子症。还可通过睾丸活检进一步明确是生精阻滞或是唯支持细胞综合征

    4  FSH降低,LH降低,T降低,伴有附睾功能性指标的下降

    这是垂体性睾丸发育不良的表现。附睾功能性指标的降低是由于附睾功能依赖于雄激素的,睾酮低,附睾功能就低下。

    无精子症的类型诊断对治疗选择预后的估价十分重要。分泌性无精子症中的唯支持细胞综合征是不治之症,因它缺乏生精细胞。阻塞性无精子症有些可治,有些则难治,如先天性精道的部分缺失。但近年随着男性外科特别是显微外科的发展,又增加了治疗手段。


作者单位:050061 河北石家庄,石家庄市不孕不育症研究所 050061 河北石家庄,石家庄市石岗医院

作者: 宋秀兰,韩福兴 2008-6-30
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