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【关键词】 骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是由于创伤等原因致肢体肿胀，骨筋膜室压力增高，血循障碍而继发肌肉、神经等组织缺血坏死的一组症候群。常并发于骨与关节损伤，如不能早期发现、及时治疗，可造成肢体功能严重丧失甚或截肢。自2004～2007年我院先后收治在院外诊治失误后转来的骨筋膜室综合征患者12例，现报告如下。
1 临床资料
本组12例中，男11例，女1例。年龄最小14岁，最大51岁。机械绞压伤2例，跌伤9例，血管损伤1例。其中胫腓骨骨折8例，尺桡骨骨折3例，无骨折者1例。本组无开放性骨折。9例手法复位，石膏外固定；2例小夹板外固定；1例行清创术缝合术。配合活血化瘀中药及抗生素治疗，但肿胀、疼痛等症状体征继续加重，并以骨筋膜室综合征转入我院。发生骨筋膜室综合征时间为伤后8～72h。入院后经手术切开减压、支持疗法、抗生素等治疗，大腿中下1/3截肢1例，4例后遗不同程度的指(趾)功能障碍,7例痊愈，治愈率为58.33%。
2 讨论［1～10］
骨筋膜室综合征早期发病隐匿，症状、体征多不典型,筋膜室压力处于渐进的高压状态，待肢体缺血时间延长，肌肉、神经损害程度加重，后遗症便不可避免，其治疗的关键在于早期的严密观察和及时有效的治疗。
2.1 早期诊断 骨筋膜室综合征的早期诊断极其重要，本组1例，腘静脉损伤后仅行清创缝合，未行血管探查，术后3h后疼痛加重，行镇痛处理，24h后转入我院，入院见肢体肿胀，足背动脉搏动消失，运动功能丧失。急诊手术探查，术中见肌肉坏死，血管栓塞，不得不于大腿中下1/3截肢。本组另有8例小腿筋膜室综合征误诊患者，因诊断及手术治疗及时，仅见部分肌肉片状坏死，3例足及趾背伸力弱。伤后骨筋膜室综合征出现时间最短2～4h，最长24h，多数7～10h，骨筋膜室综合征的诊断标准为:疼痛、脉搏消失、肢端苍白、感觉异常或麻痹。骨筋膜室区触之压力高，有明显触痛，手指或足趾伸屈活动明显障碍，肌肉收缩明显减弱，被动伸屈足趾引起剧痛，依次出现感觉、运动障碍，其中最重要的是疼痛进行性加重，被动牵拉试验阳性。
2.2 治疗 治疗原则：降低压力、促进回流、减少渗出、改善血循、恢复供血。
2.2.1 骨筋膜室切开减压 手术时机选择应以临床症状进行性加重为前提，宁早勿晚。对已发生骨筋膜室综合征的肢体，一经确诊，要毫不迟疑充分切开减压，打断缺血-水肿恶性循环，越早越好。本组1例前臂骨折致骨筋膜室综合征患者均因早期犹豫不决贻误手术时机，致遗有轻度手指力量减弱。筋膜应全长切开，不可姑息，若肌肉明显坏死，应将其切除；若肌肉尚有活力，应敞开切口，待血循改善，水肿消退后，做皮肤二期缝合或植皮。切开解压后，血循可望改善，但仍应警惕发生缺血-再灌流综合征，大量死组织毒素进入血液循环，故应采取积极措施防治酸中毒、高钾血、肾衰、心律不齐、休克、败血症等致命性并发症。
2.2.2 综合治疗
2.2.2.1 重视甘露醇的应用 早期常规预防性运用甘露醇，配合冷敷及止血药，可预防或减轻骨筋膜室的高压力，使骨筋膜室综合征的发病率明显减少。对已发生骨筋膜室综合征的患者，入院后甘露醇的反复使用可使症状及肢体继续肿胀的趋势得以控制。 另外，筋膜室切开减压后，血管受压解除，肢体组织出现再灌注，继发再灌注伤，肌肉、神经反应性水肿，此时甘露醇的应用可以有效地减轻水肿，保护肌肉、神经细胞不受损害，从而为伤肢功能的恢复创造良条件。
2.2.2.2 碱性药物的应用 筋膜室综合征发生时，肢体乏氧代谢所产生的酸性产物在局部堆积，早期应用碱性药物可以中和酸性代谢产物，改善局部微环境，减少水及小分子血浆蛋白的渗出，控制筋膜室压力的增高。另外，应用碱性药物碱化尿液，促进肌肉组织坏死后肌红蛋白的排出，从而可保护肾脏功能，防止继发引起急性肾功能衰竭。但是碱性药物剂量必须严格掌握，以防微环境的碱化，影响氧合血红蛋白的离解，加重组织的缺氧。在临床上，可采取小剂量分次给药的方法，一般每次静点5%碳酸氢钠100～125ml, 每天2次，连用2天,如当日症状已控制，第2天停用。
2.2.2.3 其他 进行全身营养支持及抗炎治疗,积极防治失水、高钾血症、心律不齐、败血症、休克及肾衰。
2.2.3 避免医源性骨筋膜室综合征的发生 对于行石膏或夹板外固定的患者，如出现患肢疼痛进行性加重、伤肢麻木、被动活动手指或足趾引起剧痛，应考虑已发生骨筋膜室综合征。此时应立即拆除石膏或夹板、打开敷料、应用甘露醇脱水、密切观察肢端、血循、动度感觉等变化，如病情无好转，则立即行筋膜室切开 。
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作者单位：550002 贵州贵阳，贵阳中医学院