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【摘要】 目的探讨对复杂性上尿路结石的非开放手术治疗。方法对我院收治的44例复杂性上尿路结石患者实施体外震波碎石+输尿管镜气压弹道碎石治疗,并安置双“J”管引流排石。结果结石完全排出且排石过程中无明确疼痛及石街形成。结论此种方法对复杂性上尿路结石治疗有效且应用范围较广。
【关键词】 体外震波碎石 弹道碎石 上尿路结石
上尿路结石指位于肾脏及输尿管内的结石,复杂上尿路结石则为肾脏及输尿管内均有结石,开放手术治疗虽然彻底但患者痛苦,以往单独采用体外震波碎石或输尿管镜弹道碎石均有其限制,我院从2002年底开始运用体外震波碎石+输尿管镜弹道碎石治疗复杂上尿路结石患者44例,效果明显。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例资料患者均为输尿管结石与肾脏结石(多数为肾盏结石)同时存在,肾脏轻度至中度积水,肾脏结石无开放手术指征,总肾功能正常,无心脏疾患。其中男27例,女17例;年龄28~53岁。25例为单侧输尿管结石+单侧肾结石,16例为单侧输尿管结石+双侧肾结石,3例为双侧输尿管结石+单侧肾结石,均经KUB+IVU检查证实。
1.2方法采用日本产体外震波碎石机、瑞士产输尿管镜及气压弹道碎石系统、国产双“J”管。对于25例单侧输尿管结石+单侧肾结石及3例双侧输尿管结石+单侧肾结石患者均给予输尿管镜检查,发现结石后用气压弹道碎石系统给予击碎,将大块碎渣夹出,安置双“J”管,给予解痉、止血、消肿治疗3天后用体外震波碎石机行肾脏结石体外震波碎石。对于16例单侧输尿管结石+双侧肾结石患者,先用输尿管镜检查,有输尿管结石侧用气压弹道碎石系统给予击碎并将大块碎渣夹出,安置双“J”管,无输尿管结石侧则直接安置双“J”管,给予解痉、止血、消肿治疗3天及5天后用体外震波碎石机分别行肾脏结石体外震波碎石。患者出院后每半月行KUB或B超检查1次结石排出情况。根据检查情况,双“J”管于输尿管镜检查后1~2个月取出。
2结果
44例患者经过治疗后,结石完全排出(时间从1个月到2个月不等),在结石排出过程中行KUB或B超检查均无肾脏明确积水或石街形成,5例患者在排石过程中有较明显疼痛,经对症治疗后缓解。
3讨论
以往单独运用体外震波碎石或输尿管镜弹道碎石,只能单独针对肾脏结石或输尿管结石,应用范围较小,而这种方法应用范围相对较广。肾脏结石或输尿管结石碎石后不安置双“J”管作为内支架,排石过程中容易形成石街,患者肾脏积水较重且疼痛明显,这种方法运用双“J”管作为内支架不但可引流尿液而且利于结石排出。这种方法同样可以用于双侧输尿管结石+双侧肾脏结石,但笔者治疗过程中尚未遇到此类患者。
(编辑:黄杰)
作者单位:401220 重庆,重庆市长寿区人民医院泌尿外科