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食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病。是由于人体不能充分消化的食物大分子，被吸收入体内引发免疫应答反应，产生特异性免疫球蛋白，由此引起免疫系统整体功能紊乱，表现为全身各个系统的症状与疾病。食物不耐受是当前欧洲各国的研究热点，其应用正在世界范围内迅速普及；我国解放军总医院在国内率先开展常用食物不耐受检测，并广泛应用于军事领域；国内临床医师有必要重视。以下加以综述。
1 食物不耐受的致病机制
正常情况下，食物是在人的消化系统内完成各个物理、化学、生物变化后被消化成氨基酸，甘油和单糖水平，这样才能完全转化为能量，来提供人体所需；但许多食物，因为缺乏相应的酶，而无法被人体完全消化，以多肽或其他分子形式进入肠道，在肠道内被机体作为外来物质识别，从而导致免疫反应的发生，产生食物特异性的IgG抗体，IgG抗体与食物分子结合形成免疫复合物，并被机体当作废物从肾脏排出；同时，由于某些免疫复合物无法通过肾小球滤过膜，堵塞了肾脏的滤过结构，导致了肾小球滤过压升高，继发血压升高、血管壁扩张和胆固醇沉积，人体废液不能正常通过肾脏排出而潴留在组织中，尤其是脂肪细胞，最终导致水肿和肥胖。如果不能及时改变饮食结构，不耐受的食物会继续形成复合物，加重原有的症状并继续下去，免疫系统超负荷，致使人体各系统出现系列症状疾病，包括高血压、肥胖、头痛或偏头痛、慢性腹泻、疲劳、感染等各系统疾病。发生食物不耐受的患者可同时会对4～5种或更多食物产生不耐受的现象，其症状一般是在进食后24～120 h出现，长期食用也可以引起慢性症状，由于其症状没有特异性，患者很难做出自我诊断，并且由于检测手段滞后、诊断方法不普及，及医师对IgG介导的食物不耐受反应的临床认识不够，造成临床诊断的困难［1］。
2 食物不耐受与疾病的关系
食物不耐受是由IgG介导的免疫反应，可发生于人的各个年龄段，其主要表现为食物不耐受引起的长期慢性症状。人群中有高达45％的人对某些食物产生不同程度的不耐受，婴儿与儿童的发生率比成人还要高，多数患者表现为胃肠道症状和皮肤反应［2，3］。但不同的人对于同一种食物不耐受可能出现极不相同的症状，几乎所有的系统疾病都与食物不耐受有关。其中肠易激综合征、皮肤病、偏头痛与食物不耐受的关系最大。
2.1 食物不耐受与肠易激综合征 肠易激综合征（IBS）是食用特定的食物或调料后产生的一种累及整个消化道的动力障碍性疾病［4］。可引起反复的上和下消化道症状，其症状包括不同程度的腹痛，便秘或腹泻及腹部饱胀等。很多人在进食牛奶或奶制品后会出现胃肠道反应，如腹泻、腹痛等，便是乳糖的不耐受引发的病症反映。乳糖不耐受与IBS的关系最早受到关注。临床经常有患者在进食牛奶或奶制品后出现胃肠道反应，如腹泻、腹痛等。据研究表明，中国人在进食牛奶后出现胃肠道反应的比率尤其高，超过10%［3］。芬兰Turku大学曾进行过一项实验，研究IBS与乳糖不耐受的关系［6］。他们从健康人群中选取了101例乳糖消化不良者和326例乳糖可消化者，通过给予含乳糖的食物后观察其症状。结果发现，在总共427例受试者中有15％发生了IBS 症状，这其中的1/3是乳糖不耐受者。而在这些乳糖不耐受者当中，一半是乳糖消化不良者，一半是乳糖可消化者。在该试验中，发生IBS的乳糖消化不良者的比率与该受试群中乳糖消化不良者的比率相同（24%），但是发生IBS 乳糖不耐受者比率为60%，明显高于受试人群中此类人的比率（27％），而且，女性、儿童的发病率明显高于其他组。由该试验可以看出，在儿童、女性中，乳糖不耐受与IBS有很高的相关性［7］。已有人尝试通过饮食的选择性控制来缓解及治疗IBS。美国的研究证实，通过避免乳糖摄入，可有效代替药物减轻周期性腹痛儿童的IBS 症状［8］。
2.2 食物不耐受与皮肤病 食物不耐受可以导致皮炎和食物过敏。速发型反应有风疹、血管神经型水肿、红斑；迟发型反应可观察到的有严重皮疹。最常出现的症状是急性风疹，其中40％～60％是由IgE介导的食物过敏，而且已发现食物添加剂可引起慢性风疹［7］。食物过敏在遗传过敏性皮炎发病机制方面的作用还有争议。但科学家们一致认可的是，食物过敏原能引起婴儿和儿童的遗传过敏性皮炎或进展性皮肤损伤；在成人，由过敏性食物引起或激发的遗传过敏性皮炎非常少见。但是，在患有遗传过敏性皮炎并有食物过敏史的病人中，食物的摄取可激发由IgE介导的所有过敏症状，出现从口腔食物过敏到全身的严重过敏反应。在敏感人群中，皮肤症状可经食物摄入引起，也可经直接皮肤接触引起，如亲脂性食物过敏原可通过毛囊或当皮肤屏障受损时侵入皮肤［9］。通常而言，速发型皮肤接触反应可分为几类：有免疫性或非免疫性接触性皮炎（接触性皮炎综合征），还有食物蛋白引起的过敏性和非过敏性湿疹（蛋白接触性皮炎），由皮肤直接接触激发的遗传性过敏性皮炎应该列入该范围。此外，非常少见的是，食物及食物添加剂引起的四型超敏反应也可引起过敏性接触性皮炎［10］。
2.3 食物不耐受与偏头痛 许多临床医生都发现食物不耐受与偏头痛定关。食物不耐受可引起去甲肾上腺素分泌，导致血管收缩或舒张并刺激三叉神经、脑干、皮层通路。早在1989年意大利的一项实验中［11］，科学家选取了,41例偏头痛患者，38例用饮食调整治疗，结果25例效果显著。在这25例中，24例的偏头痛由食物不耐受引起，1例由食物过敏引起。可以引起偏头痛的食物有奶酪、巧克力、热狗、柑橘类水果、谷氨酸钠、脂肪食物、冰激凌、咖啡因提取物、巧克力饮料、白酒和啤酒等。由该实验可以发现，食调整，平衡膳食对改善偏头痛有很大帮助［12～14］。
3 食物不耐受的诊断
食物不耐受与人体诸多疾病密切关系的发现，为许多疾病病因的确定提供了新的方向。由于食物不耐受是人的免疫系统针对进入人体内的某种或多种食物产生的过度保护性免疫反应而产生了食物特异性IgG抗体，因此，通过检测这种特异性IgG抗体，可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变，从而为传统疾病的诊断提供了一种快速、可靠的新方法。
解放军总医院“国际亚健康评估指导中心”在国内率先开展常见食物不耐受检测，对帮助人们走出亚健康状态和预防疾病起到了积极的指导作用。
3.1 食物不耐受检测方法 检测只需抽取1ml血液。抽血前可正常饮食，无需特殊要求。 采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行测试，3h后就可得到结果。该测试结果能显示受检者是否对某种食物不耐受以及不耐受程度（轻度、中度或是重度）。医生可据此给出正确的饮食建议和治疗。
3.2 检测结果判断 针对测试得到的每种食物特异性的IgG抗体浓度的不同，可对检测结果进行分级，分为“阴性、轻度不耐受、中度不耐受、重度不耐受”。见表1。表1 检测结果判断
3.3 常见的不耐受食物检测 包括牛奶、鸡蛋、小麦、玉米、坚果、大豆和贝类等。目前最多可做出对蔬菜、肉类及水果的多达90余种物质的食物检测，这种检测能让我们追求健康生活的标准提高到一个新的层次。
3.4 通常做的食物不耐受14项检测 包括牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、鸡蛋、蘑菇、牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦。此组合是根据大量临床流行病学统计数据得出的结果。
4 小结
通过检测特异性IgG抗体，可以判断人体是否已因食物不耐受产生了病变，为患者找出疾病的真正原因，制定饮食计划，禁食或少食不耐受食物，指导患者避免摄取不耐受食物，从而控制疾病发展的源头，阻止疾病继续发展，从而解除长期病患，提高生活质量。
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作者单位：116017 辽宁大连，沈阳军区卫生技术干部训练中心医学基础教研室