点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨重度心力衰竭的治疗方法。方法 对126例重度心力衰竭患者常规强心、利尿及扩血管等治疗，治疗组71例给予口服螺内酯片剂20mg，2次/d，随访12个月，观察两组心力衰竭再住院率和死亡发生率；其中35例左心功能不全治疗患者3～6个月后进行心脏彩超检查对比分析。结果 口服螺内酯住院率及死亡率明显降低，左心功能明显改善。结论 小剂量螺内酯治疗重度心力衰竭有明显疗效。
【关键词】 螺内酯；心力衰竭
我院心内科对71例重度心力衰竭患者在常规治疗的基础上应用小剂量螺内酯，取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院内科2004年9月～2005年9月之间住院病例重度心力衰竭126例，男98例，女28例；年龄最大95岁，最小51岁，平均72岁；肺源性心脏病患者54例，均重度水肿，心脏彩超示三尖瓣重度返流；高血压心脏病患者31例，冠心病患者32例，此两种患者心脏彩超提示左室射血分数33%～45%之间，其中心电图示完全性左束支传导阻滞6例，心肌梗死4例；心肌病患者9例；所有患者目前心功能为NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级。
将患者随机分为治疗组（口服螺内酯）71例，对照组55例。两组的年龄、性别、病程等经统计学检查差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均经常规的强心，利尿，扩血管，氧疗，抗感染，解痉平喘，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等综合性治疗，停用利尿药物后，治疗组加用口服螺内酯（由河北省张家口云峰制药厂生产，20mg/片）20mg，2次/d。左心功能检查应用心脏彩超仪（美国百胜公司生产）。
2 结果
治疗组中，71例患者心力衰竭再住院21例，死亡3例，对照组中55例心力衰竭再住院18例，死亡8例。见表1。表1 治疗结果注：*P<0.05，△P<0.01治疗组中35例左心功能不全患者，治疗前后心功能各参数变化。见表2。表2 35例左心功能不全患者治疗前后心功能变化注：治疗后心功能明显改善，**P<0.01
3 讨论［1～3］
心力衰竭是各种心脏病发展的严重阶段，发病率高，存活率低。目前，心力衰竭治疗有药物治疗、介入治疗、手术治疗、基因治疗等方法。药物治疗经典应用有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体拮抗剂和洋地黄制剂等；介入治疗有溶栓治疗和冠状动脉成形术，以及起搏器治疗等；手术治疗有冠状动脉搭桥术和换瓣术等；基因治疗有干细胞种植等。而本文采用的是在药物治疗的基础上加用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）控制心力衰竭。资料显示，人体心肌含有醛固酮受体，醛固酮能促进心肌重构和心肌纤维化。另外，应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗心力衰竭时易出现“醛固酮逃逸现象”。因此，应用螺内酯能抑制心血管的重构，减缓心肌纤维化的过程，防止“醛固酮逃逸现象”，故对改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的治疗作用。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2004，161-176.
2 卢永昕.慢性心力衰竭的临床评估和治疗原则.临床心血管病杂志，2005，21（11）：691-695.
3 董士民，白杰，刘坤申.螺内酯对急性心肌梗死患者胶原代谢标志物和左室重构的影响.临床心血管病杂志，2005，21（8）：462-464.
作者单位：335000 江西鹰潭，南昌大学鹰潭医院内科