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【关键词】 快速补钾抢救低钾血症
本院于1999年10月～2003年12月间共收治严重低钾血症患者12例。一般情况下，均按常规方法进行补钾治疗，6例补钾6～12h后血钾趋于正常，其中6例危重低钾血症患者经常规治疗无效后，给予大剂量快速静脉补钾，均经抢救治愈。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例血钾均<2.5mmol/L，心电图有明显低钾改变，伴有不同程度代谢性酸中毒。其中男8例，女4例；年龄35～65岁。基本疾病分为：周期性麻痹4例，严重急性胃肠炎并发水、电解质紊乱和代谢性酸中毒6例，甲亢2例，入院时血尿素氮、肌酐检查均属正常。
1.2 治疗方法 12例确诊为严重低钾血症后，除积极病因治疗外，均在常规心电监护下先予补充0.3%～0.6%氯化钾静滴，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，每1～2h复查血钾及心电图1次，其中6例复查血钾未回升，甚至持续下降，临床症状加重，则在心电监护下予以0.4%～0.6%氯化钾静滴。视病情随时调整滴速，并积极做好心肺复苏。复苏成功后，在严密心电监护和监测血钾的情况下继续按0.4%～0.6%氯化钾浓度补钾，并适当补充镁离子，直至低血钾基本纠正。
2 结果
经应用快速静脉补钾后，使低钾致扭转型室性心动过速1例，呼吸骤停1例，均获抢救成功。其中1例急性胃肠炎并严重低钾血症患者，持续按常规0.3%氯化钾静滴，剂量每小时不超过1.5g，2h后复查血钾从原来的2.5mmol/L下降至1.8mmol/L，结果出现呼吸骤停。遂采取0.4%～0.6%氯化钾增加滴速并经积极抢救，取得成功。12例严重低血钾患者24h补钾量（包括口服氯化钾）在15～32g之间。
3 典型病例
例1：患者，女，60岁。因呕吐、腹痛、腹泻3天，诊断为急性胃肠炎，中度失水并代谢性酸中毒入院，入院时血钾2.6mmol/L，经对症处理后，呕吐、腹痛、腹泻改善，但出现全身乏力，心电图出现频发性室性早搏及明显低钾心电图改变，即查血钾为1.8mmol/L，在静滴0.3%氯化钾期间，突然出现呼吸麻痹和呼吸骤停，立即进行气管插管，应用机械辅助呼吸在心电监护下即刻以0.6%氯化钾静滴，每小时总量为2.0g并给予25%硫酸镁10ml静滴和呼吸兴奋剂使用经上述处理后呼吸逐渐平稳，36h静脉补钾总量为36g，治疗5天治愈出院。
例2：患者，男，45岁。因全身乏力、下肢弛缓性瘫痪、膝反射消失1天入院，患者以往曾有类似发作2～3次，拟诊为周期性麻痹，入院时血钾2.3mmol/L，心电图为窦性心动过速（心率为150次/min），频发室性早搏，大部分呈二联律，伴短阵室性心动过速和低血钾心电图改变。即给予0.3%氯化钾静滴，入院3h补钾7g，病情继续恶化，血钾低至1.7mmol/L在严密心电监护下，给予双通道静滴0.6%氯化钾和口服氯化钾，20min后症状有所改善，心电图低钾图型明显改善，室性早搏减少，室性心动过速消失，继续双通道静滴0.3%氯化钾，剂量为2.5g/h，8h后四肢肌力恢复。心电图、血钾正常，24h补钾总量21g，住院4天补氯化钾总量达36.5g，同时缓慢静滴25%硫酸镁20ml/d，治愈出院。
4 讨论
当血清钾低于3.5mmol/L时称为低钾血症，低于2.5mmol/L时称为严重低钾血症［2］，低钾血症临床上常有失钾或摄入不足的病史，结合临床症状、体征、血清钾测定以及心电图检查，诊断多无困难、急性严重缺钾，当体内钾丢失超过10%可引起呼吸肌麻痹，严重心律失常等而危及生命，重度低钾血症需静脉补钾，一般情况下，氯化钾浓度不宜超过 0.3%，剂量不宜超过1.0g/h，一般每日补氯化钾3.0～6.0g，第1日可用6.0～10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命时可用0.3%～0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0～1.5g/h，绝不能用1%氯化钾直接静脉注射，以免导致血钾骤升引起心脏骤停［3］。这些原则在一般情况下无疑是正确的，本文12例患者按照这些原则补钾，但2～4h后有2例患者病情继续恶化，血钾下降，笔者认为在特殊情况下应打破常规，适当增加静脉补钾浓度及滴速，尽快纠正低血钾，必须指出补钾的目的是纠正低血钾，切勿盲目随意加大剂量，导致血钾过高或骤升，且必须在严密心电监护及血清钾监测下进行。由于本文病例数较少，上述治疗方法仅供参考。
【参考文献】
1 王一.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992，536-538.
2 陈国伟. 现代急诊内科学，第2版.广州：广东科技出版社，1995，421-423.
3 戴月英.实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1993，582-583.
（编辑：齐 永）
作者单位：224045 江苏盐城，盐城市亭湖区步凤镇卫生院