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【关键词】 输尿管镜下气压弹道碎石术 尿道结石
我院自2001年12月～2007年8月应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石32例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有尿道结石32例，均为男性，年龄8～62岁，平均35岁。患者因尿道刺痛、排尿困难、尿潴留及尿道硬结就诊。术前经腹部平片证实尿道结石，前尿道结石在体检时可触及。结石约1.8cm×1.6cm～1.0cm×0.8cm大小。
1.2 治疗方法 用利多卡因尿道黏膜表面麻醉27例，全麻1例，连硬膜外麻4例。患者取截石位，外阴部常规消毒，铺巾，在液压泵连续灌注直视下顺尿道腔插入F8～F9.8输尿管镜，看到结石后从工作通道置入0.8mm气压弹道探杆，对准结石，连续或单发将结石击碎，在处理后尿道结石时，结石往往会逸入膀胱，此时，输尿管镜可直接入膀胱内碎石，要求碎成2mm以下即可，若局部炎症水肿较重，术后可留置气囊导尿管1～3天，嘱患者多饮水，并用抗生素预防感染，本组门诊治疗11例，住院治疗21例。
2 结果
26例患者碎石均一次成功，碎石术后首次排尿或在拔除导尿管后1～2天排尽，部分患者术后有轻度的肉眼血尿和疼痛，1～2天后消失，本组患者未出现尿道撕裂、穿孔、尿道狭窄等并发症。
3 讨论
尿道结石是泌尿外科常见急诊之一，尿道结石可引起男性患者排尿困难、尿痛、尿急、急性尿潴留，甚至尿道狭窄。对于尿道结石一般按部位不同，而采用不同方法来处理，对于舟状窝结石多采用钳夹办法取出，有时需行尿道外口切开取石，对于球部及前列腺部尿道结石多将结石推入膀胱后，按膀胱结石处理，可行ESWL或开放取石，对于阴茎体部尿道结石者，可采用挤出或推入膀胱或行尿道切开取石。但在用尿道探子将结石推回膀胱或钩取结石时，可能因结石粗糙、嵌顿，局部炎性水肿而损伤尿道，造成尿道出血、黏膜撕裂，甚至假道形成，也可能推回失败，如行尿道切开取石，则易于导致尿瘘及尿道狭窄。ESWL相对安全，但有报道冲击波及X线对睾丸有损害，而且效果不确切［1］，膀胱切开取石对患者损伤大，恢复慢，费用高。
气压弹道碎石技术是利用压缩气体产生的能量，驱动碎石手柄的“子弹体”高速往返运动时撞击探针，探针冲击结石而产生粉碎结石的效果，碎石过程中不会产生热及电能，而且冲击前后振幅不超过2.0mm，无探针刺穿黏膜和烧伤组织的危险，相对于其他腔内碎石，具有碎石效果可靠，损伤轻微及费用低廉等特点［2，3］。
本文资料表明：输尿道气压弹道碎石治疗尿道结石多可在尿道黏膜表面麻醉下进行，对尿道损伤极小，直视下操作不易损伤尿道，操作简便，需时短，创伤小，疗效可靠，患者恢复快、并发症少，部分患者可在门诊完成此手术。笔者建议：对一些就诊时间较晚，并发尿道感染、结石较大、碎石时间较长患者，最好入院治疗，对于就诊早、操作时间短、尿道损伤轻，可不留置尿管，进一步减轻其负担与不便。
【参考文献】
1 陈业辉,余安迪,王帮宏,等.低能冲击波治疗成人男性尿道结石的探讨（附12例报告）.临床泌尿外科杂志，1997,12：334.
2 丘少鹏,郑克立,肖克峰,等.输尿管镜下腔内碎石术的临床观察.床泌尿外科杂志，1996,11：29-30.
3 周水根,孙西钊,叶章群,等.体内碎石术的原理与临床应用.临床泌尿外科杂志，2000,15：334-334.
（编辑：余 强）
作者单位：336500 江西新余，新钢中心医院