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【关键词】 呼吸心跳
患者,男,69岁。因尿频、排尿困难3年，于2007年1月23日不能自主排尿1天入住我院泌尿科。患者于3年前无明显诱因出现排尿次数增多，以夜间明显，由2～3次发展到4～5次，每次排尿延时等待，尿线变细，射程变短，并多次出现不能自主排尿情况，先后在其他医院行导尿、抗感染及对症处理等。本次于1月22日晚再次出现不能自主排尿，感小腹痛不适加重并感尿道疼痛伴有头晕、心慌遂急来我院就诊。门诊以“前列腺增生症，急性尿潴留”收入我院泌尿外科。体检：患者呈急性病容，双肾区无隆起，双侧输尿管走行区无明显压痛，耻骨上区明显隆起，压痛明显，叩诊呈浊音。尿道外口红肿，有血性液体溢出。患者于当日17：15入院后，自述下腹胀痛难忍，辗转不安。于17：20嘱患者平躺换药室，行会阴部常规消毒，取2%利多卡因5ml加消毒液体石蜡10ml经尿道注入表面麻醉、润滑尿道后，患者突发抽搐，随后意识丧失，呼吸心跳骤停。立即给予胸外心脏按压，辅以人工呼吸，肌注安定10mg，心电监护，麻醉科急行气管插管、给氧，静脉肾上腺素1mg、阿托品0.5mg推注和多巴胺静滴，随后又多次给予肾上腺素共计10mg，阿托品共1mg。同时在心电监护下行电除颤（200J4次、300J1次），患者于18：18恢复自主呼吸和心跳，意识未能恢复。呼吸心跳复苏后血常规检查：WBC 12.6×109/L，RBC 3.62×1012/L,Hb 118g/L,PLT 116×109/L。生化：BUN 8.6μmol/L,CREA 169.5μmol/L,尿酸627.8μmol/L,GLV 16.5mmol/L;LDH 577.5u/L,CK 379u/L,CKMB 14u/L。
讨论：利多卡因作为麻醉药，因其麻醉作用快而持久，能穿透黏膜，安全范围大，被临床广泛应用。在心血管疾病方面，就是利用其促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗心室心律失常作用。但血药浓度进一步升高可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞等抑制作用。利多卡因临床上致呼吸心跳骤停也多有报道，而本例患者从尿道给药，常规剂量既迅速引起呼吸心跳骤停实属少见。提示临床用此药前应详细询问患者用药史，既往有房室传导阻滞者，对本药过敏及肝功能严重不全者应慎用，对老年人要酌情减量使用。
作者单位：441003 湖北襄樊，解放军第477医院