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【关键词】 四肢无力
近几年来我科共收治初次发作四肢无力患者30例，经治疗后恢复正常。现总结分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为我院神经科住院患者，其中男26例，女4例；年龄30～40岁，平均35岁。
1.2 临床特点 发作前均有上感病史而在当地医疗站或诊所输液（10%葡萄糖、激素而无补钾措施），先后于1.5～3h开始出现不同程度的四肢无力、酸痛、不能行走，无呼吸困难、胸闷、尿多、呕吐、腹泻等症状。既往体健，既往无类似发作史，无家族发作史。查体：生命体征稳定，甲状腺无肿大，心肺无殊，腹平软，四肢肌力1～3级，腱反射减弱，肌张力降低，病理症未引出。
1.3 心电图改变 30例均表现有U波增高、ST段下降及T波低平、倒置、T-U融合等，其中3例出现室早。
1.4 辅助检查 30例中血清钾<2.5mmol/L者20例；2.5～3.0mmol/L者10例，甲状腺功能、肾功能等化验均正常。
2 诊治与结果
入院后均根据病史特点及相关检查诊断低钾型周期性麻痹明确，予以对因和补钾治疗。以10%氯化钾10～15ml/次，口服，3次/d；同时在心电图监护下予以10%氯化钾加入生理盐水液静滴，浓度为3‰。30例患者血清钾均在3～5天补足，心电图恢复正常，四肢肌力完全恢复正常，治愈率达100%。
3 讨论
周期性麻痹在临床上并不少见，它是以周期性发作的弛缓性瘫痪为特点的肌肉疾病，多数伴有钾离子代谢异常，可分为低钾、高钾、正常血钾性周期性麻痹，以低钾性周期性麻痹（HOKPP）最多见。在西方，多数患者都有遗传史，在我国则以散发病例居多，可能与肌细胞膜功能异常有关。HOKPP是在1863年由Cavare首先描述的。任何年龄均可发病，但以20～40岁的青壮年为主，男性患病率一般为女性的2～3倍。初次发作起始于10～20岁，每次发作持续时间短至1～3h，多至6～24h，个别病例可长达1周左右。患者通常于发作数小时内自发的完全恢复正常，间歇期完全正常，一般为4～6周以上。随着年龄的增长，发作次数和严重程度一般均会减轻，40岁以后发作次数明显减少，甚至有些患者可不治而愈。过量进食碳水化合物、创伤、情绪激动等可诱发。HOKPP的发作一般在夜间入睡后后清晨醒来时发生。
本组病例值得一提的是初次发作年龄有所上升趋势并且均在输高糖、激素过程中或后，分析可能与生活节奏、环境、感染、机体的敏感性有关，特别是医源性用药有关。机制：10%葡萄糖可引起胰岛素分泌，使细胞外钾进入细胞内，激素亦可升高血糖进一步加剧外周血钾降低，使机体电解质分布异常。
注意预防低钾性麻痹发生可用生理盐水或加入氯化钾预防，尽量避免用高糖及激素；注意补钾的浓度及速度，严重低钾者必须快速补钾，采用口服与静脉相结合的给药途径，速度先快后慢，每日以不多于15g为宜【1】。
注意全面纠正电解质及酸碱平衡失调。低血钾患者常伴有低镁、低氯、低钠及酸碱失调，单纯补钾不宜纠正。其机制【2】是：（1）细胞内外钾浓度明显差别的维持和钠泵的正常运转有关，而钠泵的正常运转依赖于镁、氯等多种离子；（2）由于细胞膜上存在氢离子-钾离子交换，因此碱中毒时钾离子从细胞外转移至细胞内而加剧低钾血症；（3）低镁容易诱发心律失常。只有全面纠正电解质及酸碱平衡，低钾性周期性麻痹才能迅速得以纠正。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，北京：人民卫生出版社，1998，863.
2 杨德辉.中国实用医药杂志，2001，1（6）：501.
作者单位：313100 浙江长兴，长兴县中医院