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【关键词】 物质生活
近年来,随着物质生活水平的提高,巨大儿日益增多,剖宫产也相应提高。但剖宫产后常规留置尿管24h,尿道刺激症明显,术后不排气、进食晚、不利于母乳喂养。为了减轻剖宫产术后病人的痛苦,促进母乳喂养,笔者采取了剖宫产术后早拔尿管（留置6～8h）加番泻叶液100ml口服（番泻叶2g加白开水浸泡15min）,取得了良好的效果,现报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月～9月我院剖宫产的产妇240例，孕周37～41周,年龄23～36岁,健康状况良好,无妊娠并发症,无消化道疾病及肝肾功能异常,均采用连续硬膜外麻醉下子宫下段横切口剖宫产术。术后实行母婴同室,母乳喂养,常规应用抗生素抗炎补液治疗。
1.2 方法 （1）将剖宫产产妇240例随机分为观察组和对照组各120例。术前常规进行心理护理及必要的手术准备,置尿管保留,术后尿管持续开放,术后6h进免奶、糖流食，排气后进普食，同时做早吸吮、按需哺乳宣教。观察组术后6～8h拔除尿管并给预先浸泡好的番泻叶液100ml口服，用温水清洁外阴，待产妇有尿意、便意时，协助下床排尿、排气、排便后，恢复正常饮食。对照组术后24h拔除尿管，用温水清洁外阴，协助排尿，肛门未排气前仍进流质饮食。（2）乳量充足的判断标准［1］：①母亲自觉乳胀或乳房充盈，并经医务人员检查核实；②每次喂奶后婴儿有满足感，不哭不闹或安静入睡；③ 不添加其他食物或水，婴儿6次／d以上小便或2次／d以上大便。
1.3 结果 经临床观察，两组产妇在拔除尿管后排尿困难、尿道刺激症、婴儿生理性体重下降>10%方面比较差异有显著性,见表1;两组在肛门排气平均时间及乳量充足平均时间比较差异有显著性,见表2。表1 2种方法在排尿困难、尿道刺激症、婴儿生理性体重下降方面的比较表2 2组方法肛门排气平均时间、乳量充足平均时间比较
2 讨论
2.1 剖宫产术后缩短留置尿管时间的必要性 剖宫产产妇由于失血失液及体力消耗等因素,产妇抵抗力降低,产后24h内阴道血性恶露多,恰是细菌良好的培养基,导尿管留置在尿道内不仅给细菌逆行感染带来机会,而且尿液不能直接冲洗尿道，故应尽量缩短尿管留置时间。术后6～8h拔除尿管,产妇自行排尿,使尿液自然冲洗尿道,对预防细菌逆行感染起到积极作用。临床观察240例产妇,观察组术后6～8h中段尿细菌培养与对照组术后24h中段尿细菌培养结果回报均未见细菌生长,可能与应用大剂量抗生素有关。
2.2 尿道刺激症的观察 尿管留置于尿道内,对产妇是一个不良刺激,很多产妇感到不适应。240例产妇中有136例（占56.6%）对留置尿管感到不适,对照组24h拔除尿管后有20例出现尿道刺激症,观察组术后6～8h拔除尿管后,无1例尿道刺激症,表明术后6～8h拔除尿管对减轻尿道刺激症状明显优于24h拔管。
2.3 拔管后排尿困难的观察 据资料统计,术后保留尿管患者中拔除尿管后有部分患者会有不同程度的排尿困难,其表现为排尿时间延迟,排尿费力,严重者尿潴留［2］。对照组中有8例拔管后出现第一次排尿困难,通过按摩、诱导等措施后排尿成功。而观察组术后6～8h拔除尿管，留置的时间缩短为原来的1/3,无1例出现排尿困难。剖宫产术后留置尿管主要目的是解决术中麻醉导致的排尿困难,连续硬膜外麻醉于术后6～8h基本解除,神经肌肉功能基本恢复,故选择术后6～8h拔除尿管并协助产妇自行排尿是完全可能的。
2.4 肠蠕动功能恢复的观察 剖宫产术后因麻醉、手术操作及刀口疼痛等原因,肠蠕动受到抑制,麻醉后支配肠蠕动的交感及副交感神经麻痹,肠蠕动减弱或消失,这时肠腔内可慢慢集聚大量气体（病人吞入70%,其余大部分由血液弥散及细菌发酵而来）及消化液,造成肠膨胀。当肠蠕动恢复后,肠中集聚气体可以从肛门排出,肠胀气逐渐消失。番泻叶含有番泻苷A、番泻苷B,可刺激大肠增加结肠张力和蠕动,减少肠道对水分的重吸收,导致排便［3］、排气,减轻肠胀气,促进消化系统生理功能的恢复。根据排便促进排尿的神经反射原理,传导扩散导致一系列排尿神经反射,促进逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿作用［4］。观察组术后6～8h拔出尿管后加番泻叶液100ml口服,促进产妇排气、排便,增强肠蠕动,减轻腹胀,恢复肠功能,产妇及早进食补充营养,促进泌乳,无1例出现腹泻,有利于母婴康复;同时促进排尿,使排尿困难和尿道刺激症的发生率明显降低。
2.5 产妇乳量及婴儿生理性体重下降的观察 由于剖宫产术后不能做到婴儿出生30min内吸吮产妇乳头,使生乳和射乳反射延迟；产妇术后饮食受到限制,不能及时补充足够的营养；术后留置尿管及腹胀使产妇感到不适、活动受限等原因,不能很好地配合母乳喂养。要保证母乳喂养的实施,促进泌乳和婴儿生长发育,应设法减轻产妇的不适,尽早恢复胃肠功能,缩短肛门排气、排便时间,使产妇及早进食补充营养尤为重要。早期拔出尿管加番泻叶液口服,可提前解除尿管的异物刺激,缩短肛门排气、排便时间,解除腹胀,减轻产妇的不适,产妇精神愉快,能较早下床活动,淡化了患者角色,提高了自我护理能力,并及早进食补充营养,为乳汁分泌提供了物质基础,促进泌乳和母乳喂养。婴儿吸吮乳头时感觉冲动从乳头传到脑垂体前叶反射性分泌催产素,经血液到达乳房,使泌乳细胞分泌乳汁,使乳量增加,保证婴儿的营养需要,降低婴儿生理性体重下降。对照组术后因未拔尿管,肛门未排气而进食少,大多活动差,一般在24～48h后活动逐渐转为良好,24～36h乳汁足量者为40%,48～72h后方能达到足量,婴儿生理性体重下降>10%者为18例,多数产妇因乳量不足未行纯母乳喂养,导致婴儿乳头错觉,造成乳胀,影响了母婴的康复。观察组术后24h活动均为良好,能很好地进行母乳喂养,婴儿吸吮次数6～8次/d,乳汁分泌在24～36h逐渐增加达足量,无并发症发生,婴儿生理性体重下降减少,有利于产妇早日康复和婴儿正常生长发育。
【参考文献】
1 王风英，曹红卫，任玉香.对影响初乳分泌各种因素的分析.中华护理杂志,1998,22（12）:688.
2 李学增.外科护理学.北京：人民卫生出版社,1986,467.
3 刘安琴,陈丽萍.番泻叶治疗截瘫病人便秘.中华护理杂志,2001,36（2）:134.
4 柯国琼,张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留.中华护理杂志,1997,31（6）:318.
作者单位：050011 河北石家庄，河北医科大学第四医院