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【关键词】 人类繁衍
“十月怀胎，一朝分娩”，这是人类繁衍的自然规律，准妈妈们对即将降临的宝宝充满了期待，与此同时，分娩对产妇而言是一个巨大的生理变化。许多产妇由于害怕疼痛、出血、难产等原因，容易引起紧张-疼痛-恐惧综合征，导致子宫收缩乏力、产程延长。通过导乐陪伴护理，使产妇正确认识分娩，消除紧张焦虑的情绪，从而加速产程，避免并发症的发生，使分娩更容易，婴儿更健康，母亲更安全［1］。我院自1999年开始实施全程导乐分娩以来，住院产妇数明显增加，受到产妇和家属的一致好评，取得了良好的社会和经济效益。
1 临床资料
我院自2007年1月～10月实施的导乐陪伴，共有初产妇1432例，年龄22～34岁，孕周37～42周。经骨盆外测量和胎儿B超检查羊水量，胎儿双顶径大小正常。估计胎儿体重可经阴道分娩，无妊娠并发症。
2 护理
2.1 为产妇提供安全、舒适、温馨的环境 导乐室环境温度、湿度适宜。将以往的大产房改为小产房，墙壁张贴天使般微笑的婴儿照片，床头桌上摆放鲜花、开水和一次性杯子。遵照产妇的观念和选择，注意遮盖产妇，尽量减少身体的暴露，维护她们的人格、情感和隐私。
2.2 导乐人员的素质要求 作为在产妇生产前后最重要的时候陪伴在身边的医护工作者，导乐人员必须具有高度的责任心、爱心，技术熟练，有丰富的产房工作经验，还需要有良好的沟通能力和服务意识。导乐者必须明白，孕产妇不是病人，而是一位正在完成人类繁衍重任，值得尊敬、关怀的母亲，一位正需要照顾和帮助的姐妹。因此，导乐人员要用美好的语言如经常表扬和鼓励等，来改变产妇不良的心理状态，产生积极的作用。
2.3 丈夫的积极参与 丈夫陪伴产妇的作用是独特的，具有他人不可替代的特点。丈夫在导乐人员的指导下帮助产妇擦汗、按摩，握住产妇的手给予妻子爱抚、安慰和情感上的支持，不仅可以缓解产妇紧张恐惧的心理，减少孤独感，而且能促进夫妻间的感情。
2.4 产程护理 从宫口开2cm时，导乐人员开始介入。首先面带微笑，主动介绍自我、环境、设备、陪产制度。通过与产妇的沟通和观察，导乐人员正确评估其生理、心理状态，针对性地宣教分娩知识。对害怕疼痛，要求剖宫产的产妇，向其耐心解释分娩是一个自然的生理过程，说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况，让产妇知道只有疼痛才能带来希望［2］，增加其分娩的信心。同时指导产妇深呼吸，放松紧张的情绪。鼓励产妇多走动促进胎头下降。鼓励进食高热量、易消化食品，及时排尿。
从宫口开全到婴儿娩出的过程中，导乐人员指导产妇配合宫缩用力屏气，对每一点进步及时肯定和表扬，同时多进行情感上的交流，比如微笑的表情、目光的接触及身体的姿势等。随时给产妇饮水、擦汗，帮助其穿衣服。
嘱咐产妇胎儿娩出后30min内应早接触，早吸吮，以刺激子宫收缩，减少产后出血，巩固吸吮反射，促进分泌。告诉产妇多饮水，尽早下床解小便，并帮助按摩宫底，密切观察产后出血及有无血肿产生。2h后测血压、脉搏、呼吸，出血量正常后送产妇回母婴房。产后第3天，导乐人员到母婴房访视，了解产后恢复和母乳喂养情况。
3 结果
本组中顺产1320例，占全部产妇的92.2%；剖宫产112例，占7.8%，均由于胎儿窘迫、持续性枕后位等因素而行剖宫产。没有因为恐惧和疼痛而要求剖宫产。平均总产程7h。
4 体会
“导乐”是希腊语“Doule”的音译，原意为一个女性照顾另一个女性。引申为一个有爱心有生育经历的女性在整个分娩产程中给予产妇持续的产前、产时和产后身心方面的帮助和支持，使产妇顺利完成分娩过程，是一种以产妇为中心的自然分娩的全新的服务模式［3］。
导乐分娩陪伴护理要求护理人员不能仅仅局限于助产等单纯的技术操作，而应更注意“以人为主”的整体护理，给予产妇家庭式的照顾和关怀。由于导乐在整个分娩过程中自始至终地陪伴在产妇身旁，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，消除产妇紧张和焦虑的情绪，使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，新生儿的发病率也降低，有利于母婴健康。有了导乐人员的全程陪护，产妇的心理压力减轻了，增强了对自然分娩的信心，医院的自然分娩率大大提高。
【参考文献】
1 卜香兰，刘艳会，李利红.产妇临产后开展导乐（Doule）陪伴分娩的效果评价.医药产业资讯，2006，3（12）：117.
2 吕俊荣.沟通在分娩过程中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（8中旬）：30.
3 穆秀英，郭小莉.导乐陪伴分娩浅析.山西职工医学院学报，2006，16（3）：67-68.
作者单位：225001 江苏扬州，扬州市妇幼保健院