原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤1例

【关键词】  淋巴瘤

    中枢神经系统淋巴瘤包括原发于中枢神经系统的淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋巴瘤。本病很少见，占中枢神经系统肿瘤的1%～3%，与年龄、性别关系不大，但多数文献报道好发于男性40～60岁间。现将我科发现的1例报告如下。1  临床资料

    患者，男，59岁。因头痛、头晕半月而入院。头颅CT示右颞占位性病变，圆形，大小6cm×6cm,增强扫描示肿瘤呈均一强化，可见大片水肿，颅骨未见明显异常，考虑脑膜瘤可能性大（蝶骨嵴外侧型）。在全麻下行右侧翼点入路肿瘤切除术。术中见肿瘤质韧，大部分呈实质性，部分较软，无包膜，血运丰富，术中快速病理冰冻切片示恶性肿瘤，显微镜下全切肿瘤。术后遗有左侧肢体偏瘫。病理免疫组化显示：恶性淋巴瘤。进一步胸片、腹部各脏器B超均未见明显异常，诊断为中枢神经系统原发性淋巴瘤，术后嘱病人进行放疗及化疗，家属不同意，1个月后肿瘤即复发，约半年后病人死亡。2  讨论

    该例病人全身查体及辅助检查均未见异常，原发性中枢神经系统恶性肿瘤的诊断成立。该肿瘤可发生于中枢神经系统的任何部位，可为占位性病变或弥漫性生长，无包膜，灰白色或紫红色。该病病程较短，大多数半年内发病，CT及MRI明显均匀一致强化是本病的特点，单从CT或MRI与脑膜瘤鉴别较困难。当病人有颅内压增高症状，又合并轻瘫或精神障碍，末梢血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高，需考虑本病存在的可能。可收集脑脊液送细胞学检查或立体定向活检等其他辅助检查，以明确诊断。本病对放疗十分敏感，可戏剧性地改善临床症状，通常在明确病理后作为首选方法。一般全脑照射4000～5000rad后，局部补照500～1000rad。有人提倡放疗应在手术后进行。由于淋巴瘤对放疗非常敏感，故手术目的旨在诊断，手术可使病人生存期延长几个月。化疗一般用于放疗后的复发或与放射治疗联合使用，鞘内药物注射能直接脑脊液的药物浓度水平，并减少副作者。有学者对不同的治疗方案及生存时间作了比较，单纯次全切除病人的平均生存时间为5.5个月，次全切除加放疗为13.5个月，次全切除加放疗、化疗的病人最长生存时间达38个月。所以对此类病人实行手术，放疗加化疗的综合治疗是最佳方案。

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