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【关键词】 肿胀
1 临床资料
患者，女，55岁。因右侧面部肿胀、疼痛一年余求治。病史：患者于1年前感到右侧上颌后牙疼痛，并伴面部肿胀，当地口腔私人诊所诊断为牙病（具体诊断不详）；当即对患牙进行了处置（患者不能说明处置的具体方法及牙位），经治疗效果不佳；右侧面部仍然肿胀且伴半侧疼痛；该诊所在患者的要求下对右上后牙进行了拔除术 （患者述共拔除了3颗大牙），同时给消炎等对症治疗，症状有了明显改善。但2个月后，患者再次感到右侧面部疼痛，且头疼加重，即到当地医院求治，该院口腔科经检查后诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平1片，3次/d口服，局部封闭等对症治疗，但效果不佳，逐到我院求治。查：患者右侧面部较左侧明显肿胀，皮温不高，右上颌窦区压痛（+）；口内见：15 、16、17缺失，牙槽脊膨隆、压痛（+），余牙无松动及冷热刺激痛，叩诊阴性，牙周无红肿，用探针及棉签轻触面部及口腔内黏膜，无明显“扳机点”。上颌骨CT示右上颌窦炎。根据病史及检查逐诊断为“右上颌窦炎”。经行消炎及右上颌窦根治术等治疗，患者痊愈出院，术后8个月无复发。
2 讨论
2.1 鉴别诊断 牙髓炎常见的临床表现［1］：自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激加剧痛，疼痛不能定位且常放射至同侧头面部；临床检查可见患牙有龋坏、畸形中央尖、隐裂、牙体重度磨损等牙体疾患；而上颌窦炎常见的临床表现［1］：患侧所出现的疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙及磨牙可同时受累，出现叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾患。同时上颌窦前壁可出现压痛，另患者还有可能有头痛、鼻塞、流脓涕等上呼吸道感染等症状；三叉神经痛常见的临床表现［2］：在三叉神经分支区域内，骤然发生闪电式极为剧烈的疼痛。疼痛可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”所引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂、头部的转动以及刷牙漱口等均能引起疼痛发作。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧疼，发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2min后骤然停止。
2.2 误诊原因 （1）询问病史及查体不细，患者向医生描述病情时只提牙疼，医生未进一步的查体及询问病史，以及对病情做出错误诊断及处置。（2）诊断思维局限，对于此病例，医生的诊断思维只局限于牙源性引起而未从其他方面进行考虑。（3）未进行相关医技检查以致误诊误治。
2.3 经验教训 患者未明显好转又不能准确诊断是何病时，主治医生未让患者转诊，而是听从患者意见随意拔除了三颗后牙，这是对患者的极度不负责任。如此轻率地拔牙，既对患者造成了很大的伤害，同时也容易引起医疗纠纷。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学,第2版.北京：人民卫生出版社，2004,169-179.
2 邱蔚六.口腔颌面部外科学,第4版.北京：人民卫生出版社，2002，345.
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