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【关键词】 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征是临床常见病,此病多发于青壮年,老年人也有发病。笔者自2000年以来采用推拿配合刺血治疗该病86例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男51例，女35例；年龄最大63岁，最小19岁，平均35.2岁；病程最长15年，最短11天，平均1年7月；单侧发病68例，双侧18例；有外伤史27例，有慢性劳损史54例，无明显原因者5例；发病3月内就诊者63例，3月以上者23例。
1.2 临床表现 腰痛者86例，腰痛伴内股肌痛者6例，腰痛伴腹股沟处痛者4例，腰痛伴下肢痛者2例，腰痛伴股外侧皮神经痛者3例，腰臀痛者17例，腰臀痛伴下肢痛者1例。查体：86例均有患侧腰肌较健侧紧张。腰三横突处有明显压痛或明显结节65例，伴臀中肌筋膜有结节及条索状物者46例。直腿抬高试验阳性19例，但加强试验阴性。
1.3 影像检查 X线检查腰椎曲度均有不同程度减少或消失，第三腰椎横突过长或左右不对称者37例，42岁以上者均有不同程度的椎体骨质增生。86例均经CT检查排出腰椎间盘突出症。
2 治疗方法
2.1 推拿治疗 病人俯卧，医生站在患侧施行手法。（1）点肾俞、气海、大肠俞、秩边、环跳、委中、昆仑，手法由轻至重，由浅入深，再由深返浅。其中：肾俞、委中点2min，余穴3min。（2）推按揉扌衮背腰至臀部的膀胱经5min，舒缓紧张肌肉。（3）弹拔腰三横突尖处，以拇指腹或指尖弹拨擦揉10min，以透热为佳，弹拨方向应与结节或条索状物呈垂直方向，手法由轻到重。（4）继施以腰部斜扳，斜扳到位闻到“咔嗒”声最好。推拿每天1次。
2.2 针刺放血 推拿操作结束后，在患者第三腰椎横突尖处找到压痛点，并标记，用碘伏常规消毒，以直径为0.45mm的粗针5根，先后做梅花形针刺。针刺深度达到骨膜为度，并反复提插捻转粗针，增大刺激面积，增强针感。不留针，出针时前后左右摇摆针柄，扩大针孔。出针后，双手拇食指将针刺处深屈肌肉提起捏挤，注意不要接触针孔。然后取消毒特大号玻璃罐用闪火法拔吸针刺处5min。刺血每次吸出2～3ml为宜。取罐，抹去吸血，贴创可贴或敷料。隔日1次。
2.3 腰部练功 初起病人可卧床休息，减少腰部活动，待病情缓解后，可站立后，用双拇指按揉第三腰椎横突处，然后腰部做前屈后伸、回旋、俯卧、背伸运动。经常坚持锻炼，防止风寒湿邪侵袭。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 按照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效》中关于“第三腰椎横突综合征”所制订标准进行评定：（1）治愈：腰痛消失，功能恢复正常；（2）好转：腰痛减轻，活动功能基本恢复；（3）未愈：腰痛无明显减轻，活动受限。
3.2 疗效评定结果 本组病例86例，治愈68例（79%）；好转16例（18.6%）;未愈2例（2.4%）。
4 讨论
第三腰椎横突综合征的产生是与第三腰椎的生理密切相关，第三腰椎横突为所有腰椎横突中最长的椎体，位于腰椎生理前面的顶点附着肌肉最多，是腰部活动的中枢，承受拉压力最大，如有腰部急慢性损伤，寒冷的刺激，会导致横突上的软组织强烈收缩，轻者肌肉痛、气滞血瘀，重者筋膜肌纤维撕裂，出现损伤性炎性水肿、充血、渗出等病理变化，若治疗不当，继发滑膜纤维组织炎、纤维软骨等的增生，引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理变化。这些变化可刺激或压迫在此通过的L1～3脊神经后支的外侧及血管束而产生腰痛、臀痛等一系列症状。
应用推拿刺血治疗本病，应根据其病情的长短，临床辨证施行手法，炎性水肿期，以按揉扌衮法为主，弹拨为辅，用力宜轻，避免加重损伤，刺血量宜多。机化结节期，应以弹拨拿捏手法，用力宜重，用力轻难以拨散结节。点穴可以调理经气，疏通经络，弹拨可以松解粘连，软化分解瘢痕；按揉扌衮法以温经散寒、行气活血、消除痉挛，斜拔腰部可伸展松解腰部、臀部的深层肌肉。
刺血法通过放出适当的血液来通其经脉，消瘀去滞，改善人体的血液循环。使局部瘀滞的瘀血和炎性物质，得以直接及时的排出，有消肿去痛的作用，故症状得到减轻、消除。
【参考文献】
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3 孙树椿，孙之锆.中医筋伤学.北京：人民卫生出版社，1992，194.
4 尚天裕，董福慧.中西结合筋伤学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998，315.
作者单位：641000 四川内江，内江市中医院