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【关键词】 腹股沟疝
我科从2003年12月～2006年12月，采用平底短型网塞对21位腹股沟疝患者行无张力修补术，获得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组21例全部为男性，年龄36～82岁，平均69.14岁。斜疝12侧，直疝13侧（手术12侧），其中复发疝4例（5侧）。单纯左侧疝8例，右侧疝9例，双侧疝4例。同时患有高血压冠心病12例，慢性支气管炎5例。
1．2 手术方法 本组21例全部采用连续硬膜外麻醉。取腹股沟韧带上方2cm平行斜切口，长约5cm。在腹外斜肌腱膜深面潜行分离，内侧至腹直肌鞘外缘，外侧至腹股沟韧带边缘，于外环处游离出精索。斜疝者纵行切开提睾肌，解剖疝囊，向疝囊颈部游离，还纳疝囊入内环口，在内环深面建立腹膜前间隙。直视下将平底短型网塞置入内环口，平底边与周围腹横筋膜间断缝合；直疝者于疝囊颈处环行切开腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙，还纳疝囊，直视下置入平底短型网塞，将平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定。最后将预裁补片平铺于腹外斜肌腱膜深面、精索后方，尾部开口围绕精索修剪，两叶缝合固定。
1．3 结果 本组病例全部治愈。手术时间50～100min，平均65min。术后第一天患者进流食、下床活动，第二天进普食。手术后3天内患者体温变化均在正常范围内。术后切口疼痛轻，无感染及并发症。住院时间7～8天。随访6～72个月无复发。2例腹股沟区有慢性疼痛，1例阴茎浅静脉血栓形成，对症处理后约1个月消失。1例刀口随天气变化偶有轻微不适感。
2 讨论
2.1 平底短型网塞补片的特点 平底短型网塞补片由平底短型网塞和预裁补片两部分组成［1］。平底短型网塞酷似传统草帽，网塞呈弧拱型，周边与平底的帽檐结构连为一体，可防止网塞皱缩、塌陷。将网塞在直视下通过疝环口，置入腹膜前间隙，网塞弧拱型向下，平底帽檐置于腹横筋膜后方，平底边与周围腹横筋膜间断缝合固定。弧拱型结构能有效地对抗腹腔内压，材质也有一定的弹性与应力，能分散或减弱腹壁所承受的压力。与传统修补方法比较，修补后的腹壁承受的腹压要小的多，因而疝的复发率明显降低。平底帽檐置入在腹膜前间隙，平底边与腹横筋膜固定，对疝环周围薄弱的腹横筋膜进行了加强和支撑，起到了修补加强腹股沟管后壁的作用。预裁补片放置于腹外斜肌腱膜深面，四周固定在耻骨结节韧带、腹直肌鞘外缘、腹股沟韧带游离缘，对整个腹股沟管后壁再次进行了大范围的加强。
2.2 结论 平底短型网塞对构成疝环的腹横筋膜缺损处进行了修补；预裁补片对腹股沟管后壁进行了加强。网塞因弧拱型的设计与造型，使承受腹压的能力加大，材质的弹性与张力起到了缓冲作用，分散并减弱了作用在腹壁薄弱部位上的腹腔内压。
【参考文献】
1 魏广辉，宋家琨，马颂章，等.平底短型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析.中国实用外科杂志,2006,26（11）:841-842.
作者单位：453002 河南新乡，116厂职工医院外科