点击显示 收起
【摘要】 目的 分析雌孕激素联合与中西医结合治疗青春期功能失调性子宫出血的止血效果。方法 100例住院患者，其中雌孕激素联合组（A组）55例，中西医结合组（B组）45例，A组予以安宫黄体酮+戊酸雌二醇治疗，B组在A组的基础上加用中药治疗。结果 控制止血时间A组（22.35±9.78）h，B组（14.23±6.37）h（P<0.01），完全止血时间A组（42.86±18.63）h，B组（25.58±10.57）h（P<0.01），住院天数A组（7.45±1.80）d，B组（4.06±1.05）d（P<0.01）。结论 中西医结合组（B组）止血效果优于雌孕激素联合组（A组）。
【关键词】 青春期；功能失调性子宫出血；雌激素；孕激素；中西医结合；治疗
A comparative study on progestogen and combination of TCM with western medicine for treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding
LIAN-Wei,LIANG Duo-xian.Department of Gynaecology and Obstetrics of First People’s Hospital,Shunde,Foshan,Guangdong 528300,China
【Abstract】 Objective To explore the clinic effect of progestogen and combination of TCM with western medicine on puberty dysfunctional uterine bleeding.Methods 100 patients were evaluated including 55 patients treated by progestogen and estrogen（A） group and 45 patients treated by combination of TCM with western medicine（B） group.Results The time when bleeding was controlled were （22.35±9.78） hours in A group and（14.23±6.37） hours in B group（P<0.01）.stopedcompletely were （42.86±18.63） hours in A group and （25.58±10.57） hours in B group（P<0.01）.The days for hospitalization was （7.45±1.80） in A group and （4.06±1.05）in B group.Conclusion Treatment of puberty dysfunctional uterine bleeding by combination of TCM with western medicine is a safety,rapid method and has few side effects.
【Key words】 puberty;dysfunctional uterine bleeding;estrogen;progestogen;combination of TCM with western medicine;treatment
青春期功能失调性子宫出血（功血）是青春期少女的一种常见疾病，往往引起严重贫血，危害少女身心健康，快速有效止血是治疗的关键。本文通过对100例青春期功血的患者用雌孕激素联合或中西医结合治疗的情况进行回顾性分析，旨在探讨一种快速、安全、有效的止血方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2007年10月在我院住院治疗确诊为青春期功血的患者100例，均已排除生殖系统器质性疾患、血液病、肝肾功能障碍等疾患。年龄11.5～20岁，平均16.5岁；初潮年龄10～16岁，平均11.76岁；病程5个月～2.5年，平均15.66个月。治疗前血红蛋白40～105g/L，全部患者入院前三个月未服用激素治疗。入院后全部采用性激素或中西医结合方法治疗，辅以止血药及支持疗法，严重贫血患者给予输血，无一例行诊刮术。其中雌孕激素联合治疗55例，中西医结合治疗45例。两组患者年龄、病程、出血时间、血红蛋白、B超子宫内膜厚度等情况差异无显著性（见表1）。表1 两组一般情况比较
1.2 方法
1.2.1 A组 给予安宫黄体酮8mg每8h 1次口服，戊酸雌二醇1mg/d口服，止血后逐渐减量至每日安宫黄体酮6mg、戊酸雌二醇1mg，维持到止血后20天。
1.2.2 B组 采用A组治疗方法的同时加用中药。出血期以滋肾养阴方为主：当归炭、白芍药炭、蒲黄炭、牡丹皮炭、贯众炭、藕节炭、生地黄炭、陈棕榈炭、阿胶珠、陈皮、续断、制香附各9g，艾绒炭15g，续断15g。每日1剂，水煎服。血止后以补肾祛癖方为主，调整月经周期，促进排卵：丹参、赤芍药、续断，菟丝子、女贞子、墨旱莲、蒲黄炭、侧柏炭、薯莨各12g，阿胶15g。肾虚加鹿角霜10g，肉苁蓉12g。每日1剂，水煎服，连服15～20剂。
1.2.3 观察项目 控制出血时间：从第1次用药时间到阴道出血明显减少时间；完全止血时间：从第1次用药时间到阴道出血完全停止时间。止血失效：用药48～72h出血未能控制或出血增多，改用其他方法者。
1.3 统计学方法 直接概率法、t检验。
2 结果
2.1 治疗情况比较 见表2。表2 两组治疗情况比较
2.2 控制出血时间比较 A组除去2例失败外，其余53例与B组45例在控制出血时间比较：A组控制出血时间9～35（22.35±9.78）h；B组控制出血时间7～26（14.23±6.37）h，后者短于前者，差异有显著性（P＜0.01）。
2.3 完全止血时间 A组完全止血时间22～85（42.86±18.63）h，B组12～49（25.58±0.57）h，两者比较后者明显短于前者，差异有显著性（P＜0.01）。
2.4 住院时间 A组住院天数4～11（7.45±1.08）d，B组3～6（4.06±1.05）d，两者比较，后者明显短于前者，差异有显著性（P＜0.01）。
2.5 不良反应 A组2例，B组3例有胃肠道反应，均不严重，未影响治疗。肝功损害，A组无，B组有1例，为肝酶轻度升高，停药后肝功能恢复正常。
3 讨论
青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全，反馈机制尚未建立，以致缺乏LH高峰引起排卵障碍［1］。由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护，内膜呈持续增生或增生过长，引起雌激素撤退或突破性出血。
外源性孕激素的补充，可使子宫内膜出现分泌期变化，且能使子宫内膜间质细胞蜕膜化成为蜕膜细胞。该细胞中含有纤维蛋白溶解酶原激活物的抑制物（plasminogen activator inhibitor,PA I21）和组织因子（tissue factor,TF）。PA I21有保护子宫内膜血管的稳定和抑制纤溶的作用；TF促进凝血功能启动。孕激素还能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复而止血。此外孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用［2］。有研究表明，雌激素使子宫血流增加，孕激素使子宫血流减少。在雌激素存在的情况下，孕激素有维持雌激素水平趋于稳定的作用［3］。因此，采用孕激素治疗有效。但有报道指出，青春期功血用孕激素治疗后，卵泡早期促卵泡素（FSH）均值明显下降，而育龄期功血的FSH也比治疗前降低［4］，提示对青春期功血患者长期大剂量孕激素治疗是不合适的。加用祛瘀补肾中药治疗功血，避免了长期、大量使用孕激素的副作用。
功血属于中医的“崩漏”范畴。形成崩漏的主要原因为冲任损伤不能固摄经血，而肾与冲任关系密切。现代医学研究认为，中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似［5］。笔者在中药治疗时依据止血救脱以治标，审证求因以治本，配合调理脾肾，恢复气血，以巩固疗效。本研究证明采用雌孕激素联合并结合中药治疗可增强肾上腺皮质功能，增强体内物质代谢，改善机体内环境，对调理崩漏整个机体的内分泌功能起到了良好作用，其疗效优于雌孕激素联合治疗，具有高效、快速、安全的特点。
【参考文献】
1 金志魁，万一复整理.全国妇产科妊娠并发症及功能失调性子宫出血学术研讨会会议纪要.实用妇产科杂志，1992，8（4）：1711.
2 李涌弦，于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海：上海医科大学出版社，1998，112-114.
3 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用.实用妇产科杂志，1998，14（2）：691.
4 廖玎玲，潭布珍，熊光峰.青春期和育龄期功血的诊治研究.实用妇产科杂志，1992，8（4）：201.
5 李趋荆.肾主生殖与排卵机理的初步探讨.中医杂志，1980，23（6）：69.
作者单位：528300 广东佛山，佛山市顺德区第一人民医院妇产科