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【摘要】 目的 通过我院门诊内、外、儿、妇四大科室处方用药状况的调查和点评，促进合理用药水平的提高。方法 采用随机、平行实验方法，利用处方评价指标：处方指标、药学部门指标、整体药学服务指标对我院2007年5月～7月门诊内、外、儿、妇四大科室的处方和就医患者，进行综合评价。结果 内、外、儿、妇的处方指标分别是：平均用药品种数2.4，2.0，2.6，2.2；抗菌药物使用率26%，42.3%，55.3%，47.3%；注射剂使用率6.7%，18%，24.3%，3.7%；基本药物使用率90.8%，84%，77.3%，75.4%；药物通用名使用率92.8%，93%，89.1%，95.5%；处方平均金额71.47元，89.93元，44.15元，72.00元。患者关怀指标：内、外、儿、妇分别是平均就诊时间7min26s，7min40s，7min43s，8min21s；平均发药交待时间34s，33s，36s， 27s；患者了解正确用药率98.6%，98.9%，96.7%，100%。四科室的药品调配率及药品标示完整率都达到100%。结论 《处方管理办法》的处方评价方法确实可行，具可操作性和实用性。使处方评审有统一的评价标准，更好地发现问题、分析和解决问题。我院门诊使用抗菌药物基本合理，各项处方评价指标表明门诊处方行为整体规范，医师、药师对患者的关怀应加强。
【关键词】 合理用药；处方指标；现场调研
为进一步贯彻落实《处方管理办法》，提高我院的合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服务，也为了了解我院执行《处方管理办法》后的用药情况和处方指标，笔者用《处方管理办法》的处方评价方法，对我院内、外、儿、妇四大科室进行用药情况调研。
1 材料与方法
1.1 处方指标
1.1.1 调查对象 我院2007年5月～7月门诊内、外、儿、妇科的处方。
1.1.2 采样方法 每科室每月随机抽取100份，共计1200份。
1.1.3 填写和统计方法 将随机抽取的方法按处方评价表［内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数、抗菌药物（有/无），注射剂（有/无），基本药物品种数、药品通用名数、处方金额〗，逐张逐项填写。最后进行统计，统计内容包括：处方用药总数（A）；平均用药品种数（B）=A/100；使用抗菌药物的病例数（C）；抗菌药物使用率=C/100；使用注射剂的病例数（E）；注射剂使用率=E/100；处方中基本药物品种数（G）；处方中基本药物占处方用药的百分率=G/A；处方中药品通用名总数（I）；处方中药品通用名占处方用药的百分率=I/A。
1.2 患者关怀指标
1.2.1 调查对象 2007年5月1日～7月31日本院门诊就诊的内、外、儿、妇的患者，每个科室随机调查30例，共120例。
1.2.2 调查方法 内容：就诊时间，发药交待时间，处方用药品种数，实发处方药品数，标签标示完整的药品数，患者是否了解全部处方药用法（是/否）。所有调查均在被调查医生、药师不知情的情况下进行。就诊时间：为患者坐到大夫面前，开始接诊到患者离开诊室的时间。发药交待时间：为药师给患者交待用药方法和注意事项所花费的时间。标签标示完整：检查每个药品是否标有患者姓名、药名、剂量、用法用量。患者是否了解全部处方药用法：在患者拿到处方药物之后找患者了解是否知道正确使用这些药品，若对其中一药不知，则计入不了解用药情况。
1.2.3 统计学处理 人工统计患者平均就诊时间（A）；患者取药时药师平均发药交待时间（B）；处方用药品种总数（C）；按处方实际调配药品数（D）；按处方实际调配药品的百分率=D/C；标签标示完整的药品数（F）；药品标示完整的百分率=F/D；能正确回答全部处方药用法的比例数（H）；患者了解全部处方药用法的百分率=H/30。
2 结果
统计结果见表1、表2。表1 四大科室2007年5月～7月药品使用基本情况（略）表2 四大科室2007年5月～7月患者关怀指标调研情况（略）
3 讨论
3.1 平均用药品种数 从表1可以看出我院四大科室的平均用药品种数为2.3种，与北京7家医院相比［1］，我院门诊平均用药品种数不多。门诊平均用药品种数儿科最高，儿科患者多为呼吸系统疾病且伴有高热、抽搐等症状，医师在诊疗过程中，顾虑到家长的焦虑心态，多使用疗效不错的中成药和输液处方，是造成用药品种数较多的原因。
3.2 抗菌药物使用率 由表1可知，我院门诊平均抗菌药物使用率为42.7%，符合我国卫生部规定［2］：抗菌药物使用率力争控制在50%以下。因儿科患者多是呼吸道感染、高热、急性胃肠炎等，病情急，抗菌药物的使用较频繁，故儿科抗菌药物的使用率最高。虽然基本达到抗菌药物使用标准，但也有重复用药个别现象，还需严格掌握抗菌药物使用的适应证、禁忌证，联合用药和预防用药的指征，制订个体化的给药方案，合理有效地使用抗菌药物。
3.3 针剂使用率 从表1可知，我院门诊针剂平均使用率为13.2%，其中儿科的针剂使用率为24.3%，均低于深圳等医院［3］，长期以来，我国各医院儿童患者针剂使用率一直偏高，这可能由于儿科患者发病急且多为呼吸道感染，年龄太小，口服不方便，家长要求医师多使用针剂、输液，以求快速达到治疗效果等因素有关。
3.4 基本药物使用率 从表1可知，我院门诊基本药物平均使用率为81.9%，与深圳医院比较，我院门诊的基本药物使用率较高［3］。基本药物是指我国城乡医疗卫生防病治病、康复保健、计划生育等不可缺少的疗效确切、安全可靠、毒副反应清楚、适合国情的首选药物。WHO已定义基本药物为：“可以满足大多数人口的需求并因此应当是在任何时候，以足够的数量、适当的剂型、并且以个人和社会能够负担得价格可以获得的药品。”因此，应加大使用《国家基本药物目录》和医师使用基本药物的培训督导力度，使医疗能有更高的质量，使病人的钱花得更有所值。
3.5 药物通用名使用率 按照新的《处方管理办法》规定，处方的书写必须使用药品通用名。由表1可知，我院门诊药品通用名使用率为92.8%。使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药、降低药费；有利于医院用药管理，也便于医疗文书追溯和用药信息共享。应加强规范处方的书写，严格督导临床医师使用药品通用名来开具处方，提高处方透明度，让病人看懂处方内容。
3.6 处方平均金额 从表1可知，我院门诊处方的平均金额为69.39元，与深圳医院调查的情况相比［3］，我院门诊处方平均金额较低。说明我院长期限制使用高价的药品，坚持控制大处方，减轻患者的经济负担等工作取得初步成效。
3.7 平均就诊时间 由表2可知，我院门诊的平均就诊时间为7min47s，与北京［1］、深圳医院相比［3］，患者就诊时间稍长一点。这与我院致力改善医疗服务流程、改变“三长一短”、提高服务质量有很大的关系。
3.8 平均发药交待时间 从表2可知，我院门诊平均发药交待时间为33.8s。妇产科医师在病人诊疗过程中，积极主动地向病人讲解疾病的相关事宜及注意事项，详细指导病人正确使用处方药，患者在取药时，不必药师详细解释，故其平均发药交待时间最短。儿科用药方面，一方面药师要详细讲明用药的体温体征及用药间隔时间等事项，另一方面，对儿科用药，药师与家长均特别重视，药师在发药时要反复强调，直至家长清楚，故发药交待时间长。
3.9 药品调配率 从表2可知，我院门诊的药品调配率为100%，说明药品供应能保障临床诊疗需求。这是药剂科合理、高效的工作机制的结果。药剂科各药房设定专职人员管理、养护药品，定期地反馈临床科室的用药情况和用药需求，及时做好药品的购进工作。对于个别缺货品种及时通知临床科室，并制定解决方案，从而使得药品调配率达100%。
3.10 药品标示完整率 由表2可知，我院门诊的药品标示完整率达100%。药剂科狠抓药学服务规范，发出药品均需写明药品名称、病人姓名、用法用量，全面提高药学服务水平。
3.11 患者了解正确用药率 由表2可知，我院门诊患者了解正确用药率为97.8%。正常情况下，患者正确用药知晓率理应为100%，此次调查说明药师与患者的沟通交流存在缺陷。针对调查情况，应该加强药师与患者的沟通能力。
4 结论
调查结果显示，我院门诊处方用药基本合理，各项数据均说明医院药事管理工作规范有序。针对个别科室抗菌药物使用率较高及基本药物使用率有待提高等问题，医院应进一步组织临床医师加强学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、《基本药物目录》等工作，采取积极有效的干预措施，努力使抗菌药物使用既有效又经济。同时，还应加强针对病人的用药知识宣传教育，通过改变病人的用药知识水平来提高其用药依从性，共同促进合理用药。
【参考文献】
1 陈莲珍，王淑洁，王青，等.合理用药国际指标现场调查.中国药房，2003,14:3.
2 卫生部医院感染管理规范,2001,24.
3 邹蔼珍，缪建春，张灼赞.门诊四大科室用药调查.中原医刊，2005,6（12）:3-5 .
作者单位：361100 福建厦门，厦门市第三医院