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【摘要】 目的 探讨根据肾病综合征临床症候的辨证分型进行针对护理。方法 将60例肾病综合征患者辨证分三型：脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾两虚型，采取有针对性的护理，使患者从情志、饮食、用药、疾病体征等方面得到良好的护理。结果 经过1个疗程（1个月）重要治疗及重要辨证施护，治疗显效46例，有效8例，总有效率为90.0%。结论 根据肾病综合征的辨证分型给予针对性护理，可提高治疗效果。
【关键词】 肾病综合征 辨证分型 辨证护理
肾病综合征是病因病理表现不同，而临床表现相似的一组症候群。肾病综合征以大量蛋白尿，低蛋白血症，水肿和高血脂为特征，属于中医医学“水肿”、“尿浊”之范畴［1］。病因多与感受风、寒、湿、疮毒，或饮食内伤，情志不和有关。病机主要与肺、脾、肾、三焦气化功能失调。由于其病程长，合并症多，容易反复，治疗比较困难。因此，积极做好护理工作，防止疾病反复发作显得格外重要。根据中医的辨证论治理论为依据，采取辨证施护，掌握护理工作的主动权，使许多患者取得了较好的疗效。现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例均为住院患者，其中男47例，女13例；年龄最大者66岁，最小者15岁；病程最长的12年，最短的5个月。均符合1997年《实用内科学》肾病综合征的诊断标准［2］。
1.2 方法 根据患者临床症候将60例肾病综合征患者辨证分为3型：脾肾阳虚型（20例）、肝肾阴虚型（20例）、脾肾两虚型（20例），并根据分型进行中药治疗及中医辨证施护。
1.3 肾病综合征的中医辨证分型
1.3.1 脾肾阳虚型 主证：面色白光白，肢体或者周身浮肿，腰酸溲少，纳差便溏，基础代谢低，自感形寒祛冷，舌淡胖或淡红，苔薄白，脉沉细，此为脾肾阳虚，水湿泛滥。治法：温肾利水，利尿退肿。
1.3.2 脾肾两虚型 主证：尿量尚多，浮肿不明显或者轻度浮肿，或原有高度浮肿已经利尿而浮肿减轻，但尿蛋白仍多，血浆蛋白很低，面色萎黄，少气乏力，舌质淡红，苔薄白，脉软，此为中气不足，脾失健运。治法：益气健脾。
1.3.3 肝肾阴虚型 主证：见于久用皮质激素之后，肾病未愈而继发肾上腺皮质功能亢进或继发感染等引起的症候群，如面红体胖、怕热、多汗、心中烦热、心悸失眠、头胀、头痛、鼻流浓涕、咽部干痛、痤疮感染、大便秘结不畅，舌边尖红、苔薄白腻或黄，脉滑数或玄数。治法：清热利湿或清热解毒。
1.4 疗效判断标准 临床症状完全缓解，多次测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.29g/24h，尿蛋白正常或接近正常者为显效；临床症状显著缓解，多次测定尿蛋白定量1.09～3.09g/24h，蛋白血症显著改善者为有效；临床症状无改变，尿蛋白定量大于3.09g/24h为无效［3］。
2 结果
经过1个疗程（1个月）中药治疗及中医辨证施护的综合护理，本组患者显效46例，有效8例，无效6例，总有效率为90.0%。脾肾阳虚型20例患者，其中水肿20例，好转18例，20例蛋白尿基本消失，18例腰酸痛患者，其中16例症状缓解。肝肾阴虚型20例，其中水肿18例，16例好转，20例蛋白尿，17例基本消失，10例腰痛，7例好转。脾肾两虚型20例患者，其中16例患者水肿、腰痛、蛋白尿均消失，4例无改善。
3 肾病综合征的一般护理
（1）为患者创造舒适的安静环境，保持室内空气流通。病房宜小，以2～3人为宜，尽量减少交叉感染。（2）做好心理护理。情志刺激过度可引起体内阴阳失调、经络阻塞，脏腑功能失调，有针对性地向他们说明心情变化本身也可以治病，以及给予安慰和鼓励。（3）保持皮肤清洁，勤换内衣，勤剪指甲。（4）用中药漱口液漱口和红花酒精擦拭皮肤，注意保持口腔和皮肤清洁。（5）重度水肿患者改变体位时动作宜缓，防止体位性低血压。（6）水肿严重者应定时测体重，量腹围，准确记录24h出入量。使用利尿剂时，注意观察有无循环血容量不足和低血压，以及低血钾、低钠症或高血钾等。
4 辨证护理
4.1 脾肾阳虚型 此型患者表现为周身浮肿，腰酸腿软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便不实，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白，脉细微。辨证施护：肾阳虚衰，寒湿阻络。（1）保持床铺平整、干燥，宜穿宽松的棉质内衣裤，温湿度偏高，注意四肢肤温必要时用热水袋保暖。（2）饮食宜温肾健脾。宜食甘辛温化食物，如肉桂、生姜、干姜、狗肉、鲤鱼、黑鱼、炒黑芝麻等温肾利水食物，或用蒜头入小乌鱼或大鲫鱼鱼腹煮汤，不加食盐。忌吃生冷瓜果及寒凉、冰冻滋阴伤阳之品。（3）中药治疗：温补脾肾、利水消肿，方选真武汤加减。汤药宜少量多次温服，服后盖被，以助宜表汗出，注意观察尿量，肿势情况。（4）静脉穿刺前推开皮下水分，露出静脉易于穿刺成功，应尽量避免肌肉注射给药，因高度水肿时药物吸收不良。（5）注意肛周清洁，每次便后及时清洁。（6）腰痛腰酸护理：可用附子、干姜、川断、大葱等捣为泥热敷局部，以温暖脾肾，也可在脾俞、肾俞处拔火罐或针刺肾俞、腰阳关、委中、命门，切忌随意盲目为患者使用止痛药，特别是对肾脏有损害的药物，同时嘱患者卧床休息，减少活动。
4.2 肝肾阴虚型 此型患者表现为腰酸腿软，头晕，耳鸣，轻微浮肿，口干咽燥，恶心呕吐，五心烦热；大便干结，舌唇红，少苔，脉细数。辨证施护：阴液不足，湿热内蕴。（1）室温宜偏低。（2）饮食宜清热利湿之食物。可用玉米须、茅根煎水饮，或猪膀胱1个，加入赤小豆、苡仁、冬瓜适量煮汤食用，以清热利尿；忌吃海鲜发类、甜腻及辛辣厚味食物，如雪菜、蘑菇、竹笋、鱼、虾、蟹等。（3）中药治疗：治以滋补肝肾，方选一贯煎加减。汤药宜少量多次凉服，徐徐咽下。（4）若心烦、咽部干痛者给予银花、麦冬、桔梗等煎水代茶，还可用锡类散或喉风散喷喉，并嘱患者喷药后15～20min不要饮水及进食。（5）腰酸腰痛护理：指导患者卧床休息，亦可按摩肾俞穴或针刺肾俞、腰阳关、委中，志室、太溪。
4.3 脾肾两虚型 此型患者表现为腰腿软和腰痛，劳累后加重，神疲体倦，畏寒，浮肿，面色苍白，腹胀，食欲不振，舌质淡胖或齿痕，苔白滑腻。辨证施护：脾肾两亏，水湿内停。
（1）水肿初退，尚需忌盐，逐渐进低盐饮食。（2）饮食宜健脾益气、甘温之食物，如苡仁、干姜、焦枣、冬瓜、鲤鱼等。增加营养，进食禽、蛋、奶、瘦肉之类食品，亦可用乌鱼、赤小豆煮熟不加盐食用。（3）中药治疗：脾肾两虚型治以补脾益肾利水化湿，方选实脾饮加减。（4）根据病情，适当室外活动，多晒太阳，练太极拳，做呼吸操及选择适合个体的活动，增加体质。（5）腰酸腰痛护理：观察患者腰酸腰痛的时间、性质。禁止使用麻醉性止痛剂，必要时给予肾区热敷，按摩肾俞；另外此型患者正虚明显，表现为腰酸乏力，宜静中求动，动、静结合，根据患者个体差异，可指导患者慢走、散步等运动。
5 讨论
中医学认为肾病综合征其病变机制以脾、肾功能失调为重心，阴阳气血不足，尤其是阳气不足为病变之本。一般认为虚象有气虚、阳虚，气虚证候的病位主要在肾，阳虚证候重在脾、肾。在肾病综合征漫长的病程过程中，阳损及阴，气病及血，因虚致实，因实致虚，肾为先天之本，真阴真阳化生之根，养肾之道，莫过于肾阴肾阳之调，以冀阴阳平衡。因此在配合中药治疗时，护理人员应根据患者症候给予分型并实施辨证施护，使患者精神、饮食、体征等方面都得到良好的护理，为医生的治疗提供积极有效的辅助作用。
【参考文献】
1 张玉芝.肾病综合征出血热病人的护理.护士进修杂志，2000，3（15）：205.
2 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，1812-1818.
3 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，72-129.
作者单位：200071 上海，上海市中医医院肾内科