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【关键词】 哺乳期 用药 注意事项
哺乳期妇女用药宜选择正确的用药方式。如果不得不需要接受药物治疗时，应该选用乳汁排出少，相对比较安全的药物。服药时间应该在哺乳后30min至下一次哺乳前3～4h。最安全的办法，是在服药期间暂时不哺乳或者少哺乳。 一般来说，哺乳期妇女服用的药物是以被动扩散的方式从母血通过乳腺转到乳汁中。大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其乳汁中排出的药量不超过日摄入药量的1%。只有红霉素、磺胺甲口恶唑、卡马西平、地西泮等分子质量较小或脂溶性较高药物，从乳汁排出量较大，可使新生儿体内血药浓度达到或接近母体血液浓度。总的来说，哺乳期用药特别注意药物在乳汁中的排泄和用药对婴儿的影响。
1 药物在乳汁中的排泄乳
母用药一般都能进入乳汁，但其中的含量很少超过母亲摄入量的1%～2%，故一般不至于给婴儿带来危害，然而某些药物在乳汁中的排泄量较大，母亲服用量应该考虑对哺乳婴儿的危害，避免滥用。药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响：（1）药物的分子量>200的药物难以通过细胞膜。（2）药物在脂肪和水中的溶解度。（3）药物与母体血浆蛋白结合的能力。只有在母亲血浆中处于游离状态的药物才能进入乳汁，而与母亲血浆蛋白结合牢固的药物，如：抗血凝的药物不会在乳汁中出现。（4）药物的离解度，离解度越低，乳汁中药物浓度也越低，电解质锂易进入乳汁并达到高浓度。（5）药物的酸碱度，碱性药物如红霉素易于在乳汁中排泄，而酸性药物如青霉素Ｇ、磺胺噻唑较难排泄。
2 哺乳期妇女用药对婴儿的影响
2.1 抗生素及磺胺类 不同的抗生素自乳汁中排泄差异很大，其中从乳汁中排泄量较大的有红霉素和林可霉素。红霉素静滴时，乳汁中浓度较血清浓度高４～5倍，但青霉素Ｇ肌注或静滴时，乳汁中浓度仅为血清浓度的2%～20%。尽管有些抗生素在乳汁中浓度很高，可是达到婴儿体内的药量有限，不能达到有效浓度，但可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。有些抗生素如卡那霉素和异烟肼给乳母应用后，有可能导致婴儿中毒，宜禁用。磺胺类通过乳汁的药量足以使６－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性贫血，或由于它从血浆蛋白中置换胆红素而致新生儿黄疸。
2.2 中枢神经系统抑制药 据报道，癫痫病乳母每日口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg，婴儿出现高铁血红蛋白血症、全身瘀斑、嗜睡和虚脱；服用安定可使新生儿体重下降和发生高胆红素血症；服用眠尔通可导致新生儿中毒；服用溴化物和扑痫酮引起婴儿嗜睡、皮疹等，故哺乳期妇女应避免长期服用这类药物。
2.3 维生素 乳母患有维生素Ｂ1缺乏症时，导致某种辅酶减少，碳水化合物代谢障碍，其氧化不全的中间产物如乳酸、乙酰醋酸、甲基乙二醛、丙酮酸在组织和体液包括乳汁中大量聚集，婴儿吸入这种乳汁可发生中毒。
2.4 其他 抗甲状腺药物、抗凝剂、放射性药物、麦角制剂、锂、抗癌药、汞剂等一般认为在乳汁中浓度较高，哺乳期禁用。类固醇类激素、避孕药、利尿剂、抗组胺药、水杨酸盐等长期应用对婴儿有害。某些药物在乳汁中浓度显然低于血浆，但在乳母用量大时，仍可对婴儿产生影响，如阿托品、苯海拉明、恩醌类泻药、咖啡因、新生霉素、水杨酸、羟基保泰松等。吗啡等成瘾性镇痛药，一般认为在乳汁中含量甚微，但乳汁偏酸，吗啡较易进入乳腺内达到比血浆高数倍的浓度，且婴儿呼吸中枢对吗啡非常敏感，应考虑禁用。此外，乳母吸烟过多，可造成婴儿烟碱中毒，饮酒过量造成婴儿嗜睡。
作者单位：835000 新疆和布克赛尔，和布克赛尔蒙古自治县人民医院