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【摘要】 目的 观察葶苈大枣泻肺汤加味治疗肺心病心衰临床疗效。方法 随机将90例患者分为治疗组与对照组，每组45例，治疗组用葶苈大枣泻肺汤加味，对照组用酚妥拉明，两组均配合抗感染、吸氧、输液等支持治疗。结果 治疗组显效率57.77%，总有效率84.45%，与对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 葶苈大枣泻肺汤可改善患者血流动力学指标，提示具有强心利尿、改善肺换气的作用。
【关键词】 肺心病心衰 葶苈大枣泻肺汤加味
肺心病系由肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变所致，肺循环阻力增加，引起右心室肥大，其急性发作常合并心衰、呼衰，是一种病理复杂、病情危重、难以治愈的常见病。笔者于2006年6月～2007年8月应用葶苈大枣泻肺汤加味治疗该病取得满意疗效，现将结果总结如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 共观察90例肺心病急性发作患者均为住院急诊留观病人，随机分为治疗组45例，对照组45例。治疗组男26例，女19例；年龄44～76岁，平均66.79±12.69岁;病程3～31年，平均17.58±4.58年;心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级11例。对照组男28例，女17例；年龄43～74岁，平均64.45±13.66岁;病程3～33年，平均18.84±5.78年；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。两组年龄、性别、病程、病情经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1．2 诊断标准 参照1980第三次肺心病会议部分修订的《慢性肺源性心脏病诊断标准》。凡符合该病诊断标准且为急性发作者为纳入病例，有明显肝、肾、脑原发性疾病与精神病患者皆排除。
1.3 治疗与观察方法 治疗组口服葶苈大枣泻肺汤加味（葶苈子、大枣、黄芩、茯苓、水蛭），水煎100ml,口服,每日3次。对照组静滴酚妥拉明10mg，加入5%葡萄糖或生理盐水100ml，每日1次。两组治疗期间均停用强心类药物、利尿剂及其他血管活性药物，可配合输液、吸氧、抗感染等支持治疗。急性发作期以7天为1个疗程，连续观察2个疗程。
2 治疗结果
2．1 疗效评定标准 参照《中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则》中有关肺心病急性发作期综合疗效判定标准。
2．2 两组疗效比较 治疗组45例，显效26例（57.78%），有效13例（28.89%），无效6例（13.33%），总有效率86.67%；对照组45例，显效22例（48.89%），有效17例（37.78%），无效6例（13.33%），总有效率86.67%。两组疗效比较差异无显著性（P>0.05）。
2．3 两组血流动力学变化比较 见表1。 表1 两组治疗前后血流动力学变化比较
3 讨论
肺心病合并心衰属中医“肺胀”重症。笔者认为其基本病机为本虚标实，以标实为主。标实多见肺热、痰饮、血瘀互结，本虚以阳虚多见。根据急则治其标的原则，葶苈大枣泻肺汤加味以葶苈子泻肺逐水、止咳平喘，大枣补中益气、调营卫，润心肺兼能止嗽，方中大枣佐葶苈子之猛峻兼以调理脾、肾，以固后天之本，一攻一补，相互协调，黄芩清肺止咳以助葶苈子泻肺热之功，茯苓温脾化饮以助葶苈子化湿逐水兼以健脾，水蛭活血逐瘀，诸药合用能清泻肺热、化痰逐水、活血通脉兼以健脾益气，标本兼治，以治标实为主，而邪去正安。本临床研究表明，葶苈大枣泻肺汤加味对肺心病合并心衰有较好疗效，其机制可能是通过减慢心率，降低肺动脉压、肺阻力、改善肺部动力学，有利于提高通气血流比，改善肺通气与换气功能。
作者单位：063300 河北唐山,唐山市丰南区中医院