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【关键词】 巨大内痔 “内痔结扎术”
我院肛肠科2007～2008年间共收治巨大内痔患者7例，均为内痔第三期患者（中国分类法-1975），在本院行手术治疗。现报告如下。
1 临床资料
1.1 早期4例患者采用“传统内痔结扎术”例1：患者，男，26岁。排便或咳嗽、劳累、负重引起腹压增高时，发生内痔脱出，并需用手还纳。诊断：内痔（三期），行手术治疗。术式：（1）骶管麻醉后扩肛至四指，以便于暴露。（2）术中探查：见右前、右后、左中位母痔区痔核隆起，融合成片。（3）血管钳牵引隆起处痔核，痔核上端缝线，提起痔核后10号丝线双重结扎。术后7～10天患者如厕急，排气、稀便不能控制。例2：患者，女，50岁。内痔脱出嵌顿。手法复位后行手术治疗。术式同前。术后致排气、稀便不能控制。其余2例患者采用上述手术方法均导致不同程度的排便失禁。
1.2 后期3例患者采用“黏膜剥离，血管团结扎法” 具体术式：（1）骶管麻醉后扩肛至四指以便于暴露。（2）探查：见右前，右后，左中位母痔区痔核隆起， 融合。（3）在右前、右后、左中位痔核隆起最明显处切开黏膜，暴露黏膜下之血管团，分离黏膜至两痔核连接处，结扎血管团。7～10天后血管团脱落，无出血，无便急，排气、稀便可控制。
2 讨论
肛管直肠手术对齿线要注意保护，以防切除过多。齿线是排便反射的诱发区，齿线区高度特化的感觉神经末梢组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性地引起内外括约肌舒张，提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中破坏齿线过多，就会使排便反射减弱，出现感觉性排便失禁［1］。“黏膜剥离，血管团结扎法”治疗巨大内痔，最大限度地保留了肛管齿线区，可有效地预防感觉性排便失禁。
【参考文献】
1 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社，1988，24-26.
作者单位：266326 山东胶州，胶州市第二人民医院外科