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【摘要】 目的 总结433周期因不同不孕原因行宫腔内人工授精（IUI）的临床效果。方法 回顾分析我院2005年12月～2007年12月对312对不孕症夫妇实施IUI治疗的433个周期。根据不孕的原因分为不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。比较各组间临床妊娠率。结果 每周期临床妊娠率为10.39%。每例临床妊娠率为14.42%。原发不孕组临床妊娠率明显高于继发不孕组（17.43%VS 7.44%）。输卵管因素性不孕组临床妊娠率明显低于其他不孕组。IUI治疗2周期临床妊娠率明显高于治疗1周期和3周期及以上者。结论 宫腔内人工授精是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法，治疗时限以3周期为宜。
【关键词】 不孕症 促排卵 宫腔内人工授精
Clinical analysis on curative effect of intrauterine insemination
LIAN Wei, LIANG Duo-xian, Li Lin.Department of Gynaecology and Obstetrics, First People’s Hospital of Shunde District, Foshan 528300, China
【Abstract】 Objective To summary the clinical effect of intrauterine insemination of the 433cycles. Methods Four hundred and thirty-three cycles in 312 couples undergoing intrauterine insemination in our hospital from February 2005 to February 2007 were retrospectively analyzed. A total of 312 couples were divided into four groups according to the infertility reason: unexplained infertility, male factor, ovarian factor and tube factor. The pregnancy rate was compared.Results The pregnancy rate was 10.39% per cycle and 14.42% per patient. The gravidity rate of original infertility group was obviously higher than that of the secondary infertility group （17.43% versus 7.44%）. The clinical pregnancy rate in the tube factor group was obviously lower than those in other groups. The clinical pregnancy rate by IUI for 2 periods was obviously higher than for 1 or 3 and above periods.Conclusion IUI is effective for sterility caused by non-salpinx factors and the best time limit is 3 periods.
【Key words】 infertility; ovarian stimulation; intrauterine insemination
据统计，不孕症的发病率约为10%～20%，经过医学界多年的努力，辅助生育技术取得了巨大的进步，为不孕症患者带来了福音，宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率为10%～30%，由于其操作简单，治疗费用低廉，为广大不孕症夫妇所接受［1］。本文对312例不同不孕原因妇女433周期行宫腔内人工授精的病历进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2005年12月～2007年12月，对312对夫妇经过输卵管通水检查、子宫输卵管造影或腹腔镜检查，证实至少有一侧输卵管通畅自愿要求实施IUI的不孕症夫妇治疗433个周期。女性年龄23～41岁，平均32.5±4.5岁，患病年限1～14年，平均5.3±3.2年。均于治疗前1～3个月，于月经周期第2～3天抽血查内分泌激素、抗精子抗体（AsAb）、抗子宫内膜抗体（EmAb）及抗心磷脂抗体（A2cAb）。根据不孕的原因分为：不明原因组、男性因素组、卵巢因素组及输卵管因素组。不明原因组的诊断标准：（1）月经周期正常；（2）血内分泌激素检测值在正常范围；（3）血免疫学检测（AsAb、EmAb、AcAb）均阴性；（4）输卵管通液或子宫输卵管造影证实两侧输卵管均通畅；（5）B超提示子宫正常，监测排卵正常；（6）男方精液检查正常。男性因素组为精液检查存在下列一项或一项以上者：（1）10×106/ml～20×106/ml；（2）精子活率<50%;（3）正常形态精子<50%；（4）精液1h不液化或液化不全。输卵管因素组为：（1）既往有过输卵管不通或通而不畅，经过治疗后通畅者；（2）既往有宫外孕史或有过盆腔手术史者现证实输卵管至少一侧通畅；（3）经HSG或腹腔镜检查一侧输卵管通畅。312例中原发不孕218例，其中不明原因75例，男性因素33例，卵巢因素50例及输卵管因素27例；继发不孕94例，其中不明原因10例，男性因素7例，卵巢因素6例及输卵管因素71例。
1.2 人工授精过程
1.2.1 IUI时机 于月经第9～11天开始行阴道B超监测卵泡发育，若有直径在1.8～2.2cm优势卵泡发育且排卵者，下周期选择自然周期行IUI；若卵泡发育不良者，下周期则选择CC或HMG+HCG或CC+HMG+HCG促排卵治疗IUI。选择自然周期者于月经第9～11天开始行阴道B超监测卵泡发育，参考上月排卵情况在优势卵泡直径为1.8～2.0cm时行IUI，24h行B超检查，若卵泡未破再行1次IUI。选择促排卵治疗者于月经第5天开始服CC或开始肌注HMG 75IU/d,月经第9～10天开始行阴道B超监测卵泡发育，当卵泡直径为1.8cm时肌注HCG 6000～10000IU，24h后行IUI。于最后1次IUI后再行B超监测，若优势卵泡消失为排卵，若卵泡继续增大、内部回声增强诊断为黄素化卵泡未破裂综合征。
1.2.2 精液处理和授精方法 男方禁欲3～7天，通过手淫的方法将精液采集于取精杯中，在室温或37℃下直到完全液化，进行常规检查。用梯度离心法洗涤处理精液，按常规操作行宫腔内人工授精。女方取膀胱截石位，暴露宫颈，用生理盐水棉球擦净宫颈，将制备好的精子悬液0.3～0.6ml，用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，患者抬臀平卧30min后离院。术后B超检查确定双卵巢没有大卵泡存在，即予黄体支持，HCG 2000u肌肉注射。
1.3 妊娠的诊断 IUI后20天，若尿和血hCG阳性，诊断为生化妊娠，IUI后30天，B超下见孕囊及原始心管搏动，诊断为临床妊娠。
1.4 统计学方法 t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 312例433周期IUI，共妊娠45例。每周期临床妊娠率为10.39%。每例临床妊娠率为14.42%。
2.2 原发不孕218例，妊娠38例，妊娠率为17.43%；继发不孕94例，妊娠7例，妊娠率7.44%，两者之间差异有显著性（P<0.05）。
2.3 不同原因不孕患者IUI的临床妊娠率 见表1。不明原因性不孕、男性因素不孕、卵巢因素性不孕之间的临床妊娠率差异无显著性，但他们均与输卵管因素性不孕差异有显著性。表1 不同原因不孕IUI的临床妊娠率注：与输卵管因素组比较，*P<0.01;与输卵管因素组比较，**P<0.05
2.4 IUI周期数与临床妊娠率的关系 见表2。行2周期的较行1周期的临床妊娠率明显增高，行3周期及以上者与1周期者无差别。表2 不同IUI周期数的临床妊娠率注：IUI 2周期与≥3周期妊娠率相比，P<0.05
3 讨论
3.1 IUI适应证的选择 IUI的前提是输卵管通畅。目前，检测输卵管通畅的主要方法有：输卵管通水、子宫输卵管造影和腹腔镜等，子宫输卵管造影和腹腔镜更为准确，后者为检查输卵管通畅性的金指标。腹腔镜和子宫输卵管造影只能检查输卵管通畅与否，对输卵管上皮的功能和分泌无法了解。在我们的资料中，输卵管因素组的妊娠率较不明原因组、卵巢因素组、男性因素组等明显低，可能与这组妇女输卵管的通畅程度及功能不全有关。本文还发现原发不孕组的妊娠率较继发不孕组的妊娠率明显增高，这可能由于在继发不孕组中，输卵管因素组所占比例较高（71/94）有关。故建议：对那些有盆腔手术史、既往有宫外孕史或者输卵管不通经过反复治疗后通畅者，尤其是继发不孕者，还是尽早选择体外受精-胚胎移植治疗为好。另外，不明原因组和男性因素组的妊娠率最高，有研究［2］显示IUI对不明原因和男性因素导致的不孕效果最好。
3.2 IUI周期数的选择 在我们的研究中，行2个周期IUI的临床妊娠率25.40%，较行1周期的10.71%明显增高，但≥3周期的并没有较1或2周期增加。Aboulghar等［3］对594例病人行人工授精1112周期报道：行1～3周期人工授精的累积临床妊娠率为39.2%，而行4～6周期人工授精的累积临床妊娠率仅为9.3%，若对行3次人工授精未孕患者行1周期的体外受精-胚胎移植（IVF-ET）或卵泡浆内单精子注射（ICSI）后妊娠率为36.6%，故建议当行人工授精3次失败者应改行IVF-ET或ICSI。
3.3 关于周期妊娠率 Khalil等［4］对893例2473周期大样本总结，周期临床妊娠率为11.9%，经过2.8个周期的治疗后妊娠率可达27.2%。我们的周期妊娠率10.39%和其相似，但总妊娠率仅为14.42%，可能与我们所行的总周期数（433/312）少有关，我们大多数患者（252/312）只行1个周期的人工授精就中止治疗，若增加人工授精至2～3次可能会增加累积妊娠率。综上所述，宫腔内人工授精是治疗非输卵管因素不孕的一种有效方法，当自然周期排卵功能不良时，应选择促排卵方案，治疗时限以3周期为宜，提高临床妊娠率仍是目前进一步研究的方向。
【参考文献】
1 王琳.宫腔内人工授精的临床应用进展. 国外医学·妇产科分册，1999，5：182-184.
2 王君洁，胡汉苹.宫腔内人工授精治疗男性因素引起不孕的临床观察.实用临床医学，2004，5（1）：99-100.
3 Aboulghar M,Mansour R,Serour G,et al.Controlled ovarian hy2perstimulation and intrauterine insemination for treatment of an ex2plained infertility be limited to maximum of three trials.Fertil Steril,2001,75（1）:88-91.
4 Khalil MR,Rasmussen PE,Erb K,et al.Homoligous intrauterine insemination.An evalution of prognostic factors based on a review of 2473 cycles.Acta Obstet Gynecol Scand,2001,80（1）:74-81.
作者单位：28300 广东佛山，佛山市顺德区第一人民医院不孕不育专科