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【摘要】 目的 探讨啄治法的治疗效果。方法 对2007年4月~2008年6月治疗的256例慢性咽炎、扁桃体炎患者进行临床观察。结果 痊愈49例，占19.1%，显效164例，占64.1%，有效31例，占12.1%，总有效率为95.3%。结论 啄治法具有放血排脓，疏导瘀阻，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血祛散的作用。既能治愈慢性扁桃体炎及慢性咽炎，又可保留了扁桃体组织及其功能。
【关键词】 啄治法 慢性咽炎 扁桃体炎 临床疗效 体会
扁桃体啄治法是一种外治法，是中医传统的一种手术方法。本法是在民间应用的基础上加以研究改进，研制成现在的扁桃体啄治法。其主要方法是用扁桃体手术弯刀（镰状刀），在扁桃体上做雀啄样动作而命名。 本法操作简单，不需麻醉，无痛苦，无副作用。笔者于2007年4月~2008年6月用扁桃体啄治法治疗慢性咽炎、扁桃体炎256例，取得显著疗效，现报告如下。
1 临床资料
观察病例均为我院耳鼻咽喉科门诊患者，共256例，其中男142例，女114例；患者年龄最小7岁，最大76岁，平均33.2岁，病程最短3个月，最长20余年，平均5.8年。诊断标准参照《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》［1］，主要症状有咽部异物堵塞感，伴有隐痛、灼热、咽痒咳嗽、口臭等，局部检查见：咽部黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡明显增生，双侧扁桃体慢性充血、肿大或不大，部分病人扁桃体上见脓栓附着。
2 治疗方法
参考汪冰等人的“啄治法”［2］，操作方法为：病人取坐位，张口，用压舌板压住舌体前1/3，暴露好腭扁桃体，不用任何麻醉，用一次性扁桃体手术弯刀，在扁桃体隐窝口及周围做点刺、挑割动作，每刀深度约2~3mm，每侧4~5下，伴少量出血，以吐2~3口血为适度。每周1~2次，5次为1个疗程，一般不超过2个疗程。
3 疗效标准及治疗
结果疗效标准依据《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》［1］，其中痊愈49例，占19.1%，显效164例，占64.1%，有效31例，占12.1%，总有效率为95.3%。
4 体会
4.1 啄治法的应用优势 慢性咽炎、扁桃体炎属中医“喉痹”、“乳蛾”范畴，中医学认为多因脏腑虚损、虚火上炎客于咽喉所致，日久邪热壅阻咽喉脉络，可使气血结聚，出现咽部充血肿胀等症，是耳鼻咽喉科的一种常见病和多发病，由于又具有反复发作的特点，因而给患者带来很多不适。抗菌消炎是西医治疗慢性咽炎的常规，但是，临床发现有很多的这类病人应用传统的西医治疗方案效果并不理想。慢性扁桃体炎尤以5~16岁儿童发病率最高，过去的治疗方法多以手术摘除为主，但由于扁桃体是人体的免疫器官，具有体液免疫和局部免疫的功能，近20年来，随着免疫学的发展，人们对慢性扁桃体炎是否采用手术摘除持非常谨慎的态度，考虑到将扁桃体全部摘除会降低免疫力，尤其对儿童、青少年增强免疫力不利，因而提出了新的非手术摘除疗法，即啄治法。啄治法借鉴刀针破脓刺血经验及针灸疗法，避免了烙法所致扁桃体隐窝口瘢痕阻塞、局部气血瘀滞之弊端，直接在扁桃体上放血排脓，疏导瘀阻，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血祛散。因既能治愈慢性扁桃体炎及慢性咽炎，又可保留扁桃体组织及其功能。本法是祖国医学刺血疗法和放脓疗法的综合使用，为古法新用，是针灸学、耳鼻咽喉科学、免疫学相结合的结晶。具有操作简便、疗效独特的特点，值得应用和推广。该疗法所使用的刀具和压舌板均为一次性用具，可避免医源性感染的可能。
4.2 啄治法的作用机制 中医学认为血之与气，并行脉中，周流全身，宜通不宜滞，气血宣通则百病不生，气血壅滞则诸症蜂起。《千金方》云：“诸病皆因血气壅滞，不得宣通”。而宣通气血之法，莫捷于放血。治疗乳蛾、喉痹直接在扁桃体上放血，可使邪热外泄，疏通咽喉脉络中壅滞的气血，使气血壅滞祛散，从而起到积极的治疗作用。正如《针灸大成》所说：“人之气血凝滞而不通，犹水之凝滞而不通也。水之不通，决之使流于湖海，气血不通，针之使周于经脉”。扁桃体表面黏膜上皮覆盖着复层扁平上皮，并向扁桃体内部凹陷，形成8~20个隐窝，窝口位置暴露，易受细菌感染和异物侵袭，小窝深细，多分支，面积广，易积存脱落上皮、细菌及其代谢产物，慢性炎症长期不愈的原因是扁桃体隐窝内分泌物排出困难，药物疗法只能促使部分分泌物吸收，而残留在隐窝内的分泌物遇到新的感染机会，会“旧病复发”而使炎症反复发作。若能开放隐窝口，消灭隐窝内病菌，使分泌物排出顺利，就能减少或消除炎症急性发作，啄治法就是通过多次的挑刺引流，使分泌物排出通畅，同时刺激机体产生防御反应，大量的白细胞、吞噬细胞向扁桃体周围聚集，杀伤细菌或改变细菌生长环境，达到消除炎症的目的，从根本上解决了炎症反复发作问题。
【参考文献】
1 中华人民共和国中医药行业标准-中医耳鼻喉病证诊断疗效标准.ZY/T 001.6一94.
2 汪冰.啄治法治疗慢性扁桃体的临床研究.山东中医杂志,2005,2：85-87.
作者单位：511500 广东清远，清远市中医院耳鼻咽喉科