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【摘要】 目的 探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的具体适宜的操作方法。方法 腰硬联合麻醉选择L2～3行一点侧入法，脊麻用药为0.75%布匹卡因1.1～1.3ml，硬膜外腔用药为0.75%布匹卡因5～12ml。结果 腰硬联合麻醉满意率为100%；术后镇痛效果满意率为98%；无1例术后并发症发生。结论 腰硬联合麻醉选腰2-3一点侧入法为剖宫产手术的较佳的麻醉方法。
【关键词】 腰硬联合麻醉；剖宫产
临床上，现代剖宫产手术对麻醉的要求极高，第一要求麻醉效果确切，肌肉完全松弛，以利手术医生及时娩出胎儿，避免操作时间过长，引起胎儿缺氧甚至窒息死亡；第二麻醉及手术过程中，要求产妇血流动力学稳定，避免低血压引起的产妇不适及胎儿缺氧；第三要求术后镇痛效果确切完善，减少病人的痛苦，充分体现现代麻醉技术的优越性。现将笔者腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术中的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 产妇200例，年龄18～30岁，平均24岁；体重60～85kg，平均72kg；身高150～170cm，平均158cm。其中95%为急诊手术。
1.2 麻醉前准备 常规鼻式给氧，开放静脉通道，输入平衡液300～500ml（稍快），心电监护仪监测生命基本体征：血压、血氧、脉搏、心电图等。
1.3 麻醉方法 常规采用一点侧入穿刺法，用腰硬麻醉套管针，取L2～3间隙，先行硬膜外穿刺，成功后取出硬膜外穿刺针芯，再将细腰针经硬膜外针刺入蛛网膜下腔，一经突破蛛网膜后抽有脑脊液即注入腰麻药，细腰针开口及注药方向为朝天，注完药后取出细腰针，向头一端置入硬膜外导管，导管置入深度为3～4cm，拔出穿刺针，用稍大一点的敷贴固定导管。
1.4 局麻药 腰麻药为0.75%布匹卡因1.1～1.3ml，平均为1.2ml（根据身体高矮而定），硬膜外腔用药为0.75%布匹卡因5～12ml。
2 结果（1）产妇出现麻醉平面时间均少于5min，92%的产妇麻醉平面在T6以下；6%的产妇麻醉平面在T8以下；2%的产妇麻醉平面在T4以下。（2）12例因麻醉平面偏低或肌松不理想，经硬膜外腔注入0.75%布匹卡因5～12ml后均达到理想的麻醉效果，腰硬联合麻醉的满意率为100%。（3）术后镇痛效果196例达到满意效果,满意率为98%。术后无1例发生头痛及其他并发症。
3 讨论
（1）本组采用L2～3一点侧入法穿刺，减少了二点法重复穿刺引起的损伤，尤其是侧入穿刺法，避免了损伤脊间韧带的概率，减少了病人术后腰痛的发生率。（2）脊麻用药控制在1.1～1.3ml，平均为1.2ml，只要做到脊麻麻醉腰骶神经，胸神经麻醉不够可以用硬膜外麻醉弥补，这就使得麻醉后麻醉平面不会太高且易控制，避免交感神经广泛麻痹引起的血流动力学大幅波动及呼吸困难【1】。（3）本组麻醉用药为单纯的0.75%布匹卡因，既避免了配药的繁琐，又因高浓度麻药麻醉下，麻醉质量提高，肌松效果更好，且腰麻药朝天注射，使得主管切口部位的脊神经节段的局麻药浓度更高，肌松效果更优。（4）选择L2～3此点穿刺，相较选择L3～4穿刺，抽到脑脊液的成功率更高（可能是脊腔越到末端越小，同时脊腔压力也是上端高于下端，脊液更易溢出）【2】，且选择L2～3硬膜外腔向头置管，术后镇痛效果更是优于L3～4点，因L3～4点穿刺置管往往因麻醉镇痛平面达不到手术切口范围，使得病人术后镇痛不全。
产妇采用本麻醉方法，操作简单，麻醉作用迅速完全，成功率高，麻药用药量少，肌松效果更好，且术后并发症少，镇痛效果满意。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987，579-585.
2 陈启智，刘流.临床麻醉技术及神经图谱.长沙：湖南科学技术出版社，2002，7-11.
作者单位：333000 江西景德镇，景德镇市第一医院麻醉科