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【关键词】 桡骨头半脱位
桡骨头半脱位是儿童最常见的损伤之一，名称很多，如疼痛性麻痹、肘恹伤、保姆肘、恼怒肘等等，但以牵拉肘一词最为常用。Fournier于1671年首先描述。多由小儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉所致。笔者从2005年6月-2007年6月,采用外旋挤压屈肘复位法,治疗桡骨头半脱位88例,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 88例中，男47例，女41例；年龄最大5岁，最小5个月，5个月～1岁18例，2～3岁58例，4岁以上12例。其中左侧48例，右侧40例，均为牵拉造成的损伤。就诊时间：最长2天，最短10min，其余的均在2～3h内就诊。
1.2 临床特点 患儿受到牵拉后，家长由于患儿疼痛、哭闹，拒绝使用患肢，拒绝触动患肘而求治。查体见患儿前臂多处于旋前位，患肘呈半屈曲位，紧贴胸壁，拒绝旁人触摸，桡骨头处有压动，无明显肿胀，肘关节伸屈稍受限，但前臂旋后明显受限。X线检查无异常。
1.3 治疗方法 家长抱住患儿面朝外坐于膝上，医者一手握住患儿腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，将前臂旋转至完全旋后位，这时可以感觉到甚至听到弹响，这时疼痛立即消失，患儿停止啼哭，伤肢可以自由活动，拿取东西。
1.4 结果 全组病例均采用此法复位，成功率100%，无任何副损伤。
2 体会
不全组病例均采用外旋挤压屈肘复位法，一次成功者86例，另2例因青年医师对本病认识不足，见局部不红不肿，X线检查又无异常，当一般损伤处理，直到第2天复诊时方予以纠正。
2.1 病因 桡骨头半脱位多见于5岁以下儿童，常由牵拉上肢引起，故又称“牵拉手”。发病机制除牵拉伤外，还有解剖因素。多数学者认为，小儿发育不完善，桡骨头、颈周径等粗，甚至有的头小于颈，加上环韧带、关节囊比较薄弱，当上肢突然牵拉时，肘关节处于过伸位，环韧带滑出，关节囊嵌入肱桡关节之间，阻碍桡骨头回复原来位置，于是形成桡骨头半脱位。
2.2 诊断 本病诊断、治疗并不困难，因此，笔者认为，在5岁以下小儿伤肢有牵拉史，肘部疼痛不敢活动者，应考虑桡骨头半脱位，并试行手法复位，以免延误治疗。本损伤X线检查无临床意义,尽量少行X线检查,以减少放射线对小儿的影响。
2.3 鉴别诊断肘部骨折 如果发现患儿肢体皮肤有损伤，则有病史不确切可能,应考虑为外伤所致，应行X线检查，以排除骨折。
作者单位：1 261400 山东莱州，莱州市军休所门诊部