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【关键词】 绝经
治疗围绝经期功血的方法很多，笔者将两种方法治疗围绝经期功血作比较，寻求一种迅速、安全、有效的治疗围绝经期功血的最佳方法。
1 资料与方法
1．1 一般资料 在我院2006年1月-2007年12月门诊收治的年龄在45～55岁之间，不规则阴道出血20～40天的围绝经期功血的病例中，选取B 超提示子宫大小正常或稍大，无占位性病变，病检结果无腺瘤样增生的病例30例，为观察对象。
1．2 治疗方法 把病例平均分成两组。
1.2.1 单纯孕激素组治疗方法 用大剂量孕激素治疗，即安宫黄体酮8mg，每4h 1次，流血停止后改为8h 1次口服，维持3天后，每3天递减1/3剂量直至维持4mg/d，于止血后20天停药，让子宫撤退性出血。以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮4mg/d，连服10天后停药，3个月为1个疗程。
1.2.2 刮宫加孕激素组治疗方法 立即行刮宫术，并将子宫内膜组织送病检，了解子宫内膜增生情况，排除子宫内膜恶性病变，刮宫后第15天开始口服安宫黄体酮片8mg/d ，连服10天后停药，让子宫撤退性出血；以后每次阴道出血第15天开始服安宫黄体酮8mg/d，连服10天后停药，3个月为1个疗程。
两组患者用药后都记录经量是否减少，不规则出血是否完全止血，月经周期是否已转正常等情况。
2 结果
治疗1个月内就已经停止出血者，认为完全止血。治疗1个疗程（3个月）内月经周期正常者，认为周期正常。治疗1个疗程后，曾经完全止血或周期正常，以后又有不规则出血者认为复发。两组结果比较：单纯孕激素组经量减少占100%，完全止血占70%，复发占40%，周期正常占50%；刮宫加孕激素组经量减少占100%，完全止血占100%，复发占10%，周期正常占80%。两种方法均能使患者经量减少，但刮宫加孕激素组完全止血和恢复正常周期的百分率明显高于单纯孕激素组，复发率则相反。
3 讨论
围绝经期最早变化的是卵巢功能衰退，然后为下丘脑和垂体功能退化。绝经前，卵巢功能开始衰退，对促性腺激素的反应下降，形成促性腺激素水平的升高而卵泡仍不能规律的成熟。因此，虽有卵泡发育，但往往不能成熟和排卵，体内虽有一定量的雌激素分泌，但无排卵周期，卵巢不能正常地产生孕激素，雌激素水平随卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一雌激素长期刺激后，变得肥厚，腺体增多腺腔扩大，腺上皮异常增生，当体内雌激素下降，内膜失去支撑，进而脱落出血。雌激素能引起内膜组织的酸性粘多糖的聚合和凝胶作用，使间质血管通透性降低，从而影响物质交换，同时也妨碍了内膜脱卸，使内膜呈非同步性脱落造成长期不规则出血，临床上表现为月经失调。由于子宫内膜长期受雌激素作用，内膜细胞不断增生，因此病检结果正常情况下多为子宫内膜增生过长或增殖期子宫内膜。
用孕激素止血的原理是将增生期内膜转变为分泌期内膜，并使之发生蜕膜样变，然后彻底脱落。本文观察结果中，经量减少100%，完全止血70%，但复发率40%。刮宫止血是机械性去除退化变性的子宫内膜，然后在刮宫后第15天即相当于子宫内膜分泌期补充生理剂量的孕激素，能有效地将增殖期内膜变为分泌期内膜，停药后，使之发生撤退性出血，子宫内膜彻底脱落，本文观察结果完全止血100%，复发率仅10%，与单纯孕激素比较差异有显著性。刮宫后将组织送病检，还可鉴别子宫内膜其他病变，有利于早期诊断，早期治疗。本文通过比较分析认为，凡是40岁以上妇女出现月经过多，月经淋漓不尽者，首选刮宫止血，并将组织送病检排除其他疾患后，再用孕激素周期治疗，疗效确切。
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