点击显示 收起
【摘要】 目的 为了解现阶段启东市学龄前儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的携带状况,评价在肝癌高发区实施乙肝疫苗计划免疫的近期效果。方法 1990-1993年和2004-2007年，分别检测4～6岁儿童的HBsAg。结果 1990-1993年，启东市学龄前儿童的HBsAg携带率为8.31%～9.89%；2004-2007年，HBsAg携带率呈逐年下降趋势，从0.77%下降至0.29%。结论 启东自1983年以来实施在新生儿中普遍接种乙肝疫苗的预防措施，效果十分显著；与当地35岁以下年龄组的人群肝癌发病率出现下降趋势可能存在某种关联。
【关键词】 学龄前儿童；HBsAg携带率；乙肝疫苗；免疫预防；肝癌
The variation of HBsAg carrier status in preschool children in Qidong City
CHEN Tao-yang, QIU Jing-bang, ZHU Yuan-rong, et al.Qidong Institute of Prevention and Cure for Liver Cancer, Jiangsu 226200，China
【Abstract】 Objective To investigate the carrier status of HBsAg in preschool children in Qidong and to evaluate the short-term effect of hepatitis B vaccination in the high prevalence area for liver cancer. Methods HBsAg was measured for children aged at 4 to 6 years during the periods of 1990-1993 and 2004-2007.Results The HBsAg positive rate in preschool children in 1990-1993 was 8.31% to 9.89%, while during the years 2004-2007, it was gradually changed from 0.77% to 0.29%. Conclusion The effect of universal HB vaccination performed in newborns in Qidong is remarkable. It may be related to the downward trend for liver cancer in the younger men less than 35 years in this region.
【Key words】 preschool children; HBsAg carrier; HB vaccine; immunoprophylaxis; liver cancer
启东是我国的肝癌高发区，也是乙型肝炎流行颇为严重的地区。20世纪80年代，当地16岁以上自然人群的乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率为12%～15%［1］，有些乡镇甚至高达17%以上［2］，但自1983年9月起对新生儿普遍接种乙肝疫苗后，预防乙肝病毒（HBV）感染的效果已经显现［3］。为了解现在学龄前儿童的HBsAg携带状况，并与实施乙肝疫苗计划免疫前的学龄前儿童作比较，我们对启东市5岁左右的儿童进行了血清流行病学调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 血检对象
1.1.1 1990-1993年未接种过乙肝疫苗的4～6岁的学龄前儿童。
1.1.2 2004-2007年，出生时曾按0.1.6程序接种三针乙肝疫苗（每针5μg/ml）的4～6岁学龄前儿童。
1.2 HBsAg检测方法
1.2.1 20世纪90年代时采用固相放射免疫夹心法（SPRIA）测定，试剂由北京生物检定所提供，阴阳性对照均用Abbott药盒标定。
1.2.2 2004-2007年，均采用胶体金法测定，试纸条在测试区和质控区内各出现紫红色条带则判为阳性。试剂盒由艾康生物技术（杭州）有限公司提供。
2 结果
1990-1993年，启东学龄前儿童的HBsAg携带率为8.31%～9.89%；2004-2007年，HBsAg携带率均在1%以下，并呈逐年下降趋势（见表1），说明乙肝免疫预防的效果十分明显。表1 启东市学龄前儿童HBsAg携带率的比较
3 讨论
针对HBV感染与肝癌发病的病因学联系，1983-1990年，启东实施肝癌免疫预防战略，在全市范围内，凡新生婴儿随机分成注射乙肝疫苗和未注射疫苗的对照观察两个队列［4，5］。1991-2001年，由于疫苗来源及家庭经济状况的影响，也有部分新生儿未能在出生时接种乙肝疫苗。但自2002年起，启东新生儿全部获得乙肝疫苗免费注射，实现了计划免疫全覆盖。为此，本文以1990-1993年未接种过乙肝疫苗的学龄前儿童作为现阶段学龄前儿童的对照；2004-2007年的学龄前儿童囊括了启东全市当年出生时注射乙肝疫苗的所有婴儿。两者相比，结果再次证实了乙肝疫苗预防接种可有效阻断HBV传播，降低HBsAg携带率。
HBV感染有多项血清学指标，而检测HBsAg是其中最常用的一项，尤其在大规模人群调查中，HBsAg携带率常用作判断HBV流行情况的基本依据［6］。2005年9月西太地区WHO提出：至2012年5岁以下儿童的HBsAg携带率降至2%，最终为1%。我国卫生部2005-2010年乙肝防治规划中要求，至2010年5岁以下儿童的HBsAg携带率降至1%以下［7］。对照上述目标，启东市通过贯彻执行乙肝疫苗计划免疫已提前达标。今年4月，卫生部疾控局公布了最新流行病学调查结果，全国4岁以下儿童的HBsAg携带率已隆至0.9%左右，本文结果也大体符合这种下降总趋势。
HBV感染是导致肝癌发病的最主要因素，根据肝癌免疫预防战略的观点，新生儿实施乙肝疫苗普遍接种后，近期目标是HBV感染率显著降低，现全球已有179个国家和地区推行了乙肝疫苗计划免疫，这一目标已基本实现并将继续实行；中期目标是乙肝和肝硬化的发病率显著降低，这在启东和其他一些地区已取得初步成效［8］；远期目标（最终目标）是肝癌发病率的显著降低，这尚需继续长期前瞻观察。但有资料表明，启东35岁以下年龄组的人群肝癌发病率已呈现下降趋势［9］，同时，几乎所有关于人群中肝癌发病率下降的报道都称与新生儿普种乙肝疫苗有关［10，11］，说明远期目标正在一步步实现。而面对病毒性肝炎危害这一公共卫生问题，目前人们最关心的是全人群的HBsAg携带率和儿童的HBsAg携带率状况如何？这也是本次调查的目的，这在肝癌高发区尤显必要。
为确保检测结果的正确，我们将经胶体金法检测的部分HBsAg阳性或阴性的标本，再用酶联免疫吸附试验（ELISA）法进行复测，结果完全一致，说明本次调查结果基本可信。至于2004-2007年HBsAg携带率逐年明显下降的情况，可能与启东较早实施新生儿乙肝疫苗预防接种有关。二十多年前出生时接种过乙肝疫苗的人，现有些已成为父母亲，他们所生的子女如今已是学龄前儿童，其HBsAg携带率自然会大幅度下降，此外，与2002年后启东新生婴儿全部实施乙肝疫苗预防接种也有密切关系，这都是我们所期盼的结果，我们还将追随观察这种下降趋势的后续结果。
（致谢：本次调查承启东肝癌防治研究所陆建华、倪正平、黄飞和启东市妇幼保健所卫建红、吴娟娟协助完成，谨此致谢！）
【参考文献】
1 朱源荣．最近十年启东肝癌病因和预防研究（1978-1987）．医学研究通讯，1989，18（2）：1-5.
2 陆建华，陈建国，倪正平,等．HBsAg携带状态与肝癌关系的十年随访研究．中华预防医学杂志,1988，22（5）：259-262.
3 Z（T）Sun,Y Zhu,J Stjernsward,et al.Design and Compliance of HBV Vaccination Trial on Newborns to Prevent Hepatocellular Carcinoma and 5-year Results of its Pilot Study.Cancer Detection and Prevention，1991,15（4）:313-318.
4 朱源荣．启东肝癌主要病因的综合预防研究．中国肿瘤,1999，8（7）：309-310.
5 Zong Tang Sun, Lihua Ming, Xu Zhu,et al．Prevention and Control of Hepatitis B in China．Journal of Medical Virology,2002,67:447-450.
6 梁晓峰，陈园生，王晓军，等．中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究．中华流行病学杂志,2005，26（9）：655-658.
7 庄辉．关于乙型肝炎流行病学的几个问题．国际肝病，2007，4（6）:
8 李荣成，杨进业，龚健，等．乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌的效果．中华流行病学杂志,2004，25（5）：385-387.
9 陈建国，朱健，张永辉，等．江苏省启东地区1973至2002年肝癌发病率长期趋势的评价．中华医学杂志，2005，85（43）：3052-3056.
10 郑莹，李德，沈玉珍，等．上海市原发性肝癌流行状况和趋势分析．外科理论与实践，2004，9（4）：292-294.
11 黄天壬，韦忠亮，汪凯波，等．广西扶绥居民1997-2003年肝癌发病率分析．广西医学，2006，28（9）：1336-1339.
作者单位：226200 江苏启东，启东肝癌防治研究所（△通讯作者）