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【摘要】 目的 调查分析我院门诊抗菌药物不合理使用情况，提高合理使用抗菌药物水平。方法 随机抽取我院2008年门诊处方1535张，进行回顾性调查分析。结果 在1535张门诊处方中，使用抗菌药物599张，占总处方39.0%；抗菌药物使用合理或基本合理的498张，占使用抗菌药物处方的83.1%；不合理101张,占使用抗菌药物处方的16.9%。结论 我院门诊抗菌药物的使用情况多数合理，但也存在一定问题，应加强抗菌药物的合理使用。
【关键词】 抗菌药物；调查分析；合理用药
随着《抗菌药物临床应用指导原则》及《处方管理办法》的实施，我院对合理用药问题日益重视。为了能促进临床合理使用抗菌药物，我院药剂科定期进行抗菌药物的调查分析，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料 随机抽取我院2008年7～9月处方1535张。
1.2 方法 按照事前设计的表格统一规范登记。
2 结果
2.1 用药情况 在1535张处方中，使用抗菌药物处方599张，使用率为39.0%；不合理处方101张,占使用抗菌药物处方的16.9%。具体用药情况见表1。表1 抗菌药物使用情况
2.2 抗菌药物的合理使用情况 在使用抗菌药物的处方中，使用合理或基本合理的处方498张，占使用抗菌药物处方总数的83.1%,存在问题的101张,占使用抗菌药物处方总数的16.9%。
3 讨论
据报道，抗菌药物的不合理应用在美国占24%～66%，在我国有些城市统计占40%左右［1］。本次处方调查分析，抗菌药物的不合理应用占16.9%，低于文献报道，大多为单药使用（85.0%），符合抗菌药物的治疗原则，存在不合理的有以下几个方面。
3.1 预防用药范围太广 在调查中发现许多医生在没有明确指征的情况下进行抗感染治疗，问题较突出的是儿科。儿科个别医生对小儿感冒患者，不究其原因，首先使用抗菌药物。婴幼儿腹泻，多数由病毒引起的，在很多情况下不需要使用抗菌药物。其实预防性抗感染药物的品种越多，用药时间越长，感染率越高。为避免扩大预防用药范围，增强药物预防的效果，减少耐药菌产生及防止二重感染，应严格掌握预防性使用抗感染药物的适应证，减少药物不良反应的发生和病人经济上的负担。
3.2 给药间隔时间不合理 β-内酰胺类（青霉素、阿莫西林、头孢唑啉、头孢噻肟钠等）属于时间依赖性抗生素，该类药物的半衰期很短，仅0.5～2.0h,其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度（MIC）的时间，其抗菌原则是适当缩短用药间隔时间，而不必增大每次剂量。一般3～4个半衰期投药1次，每日用药总量分2或3次给药。有的门诊为方便患者,改为1次持续滴入,一天1次给药出现频率非常高，此种用法根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药细菌生长。如门诊2～3次输液不方便,可用序贯疗法,晚上可改成口服制剂。
3.3 药理拮抗 杀菌药和抑菌药同时使用，疗效下降。如头孢替安静脉滴注同时口服阿奇霉素片，阿奇霉素是快效抑菌剂，该类药物可迅速阻断细菌细胞的蛋白质合成，使细菌处于静止状态，头孢替安是繁殖期杀菌剂，两者合用有拮抗作用，抗菌作用下降［2］。
3.4 服法不宜 服药时间、顺序及药物之间相互作用将直接影响药物的临床疗效，所以特殊用药应写明服法。如同时口服诺氟沙星胶囊和金双歧胶囊，因为诺氟沙星抗革兰阴性菌作用强，对人体肠道正常菌株有生化影响，会影响金双歧在消化道的生物疗效的发挥。两药应写明间隔>2h服用。
3.5 溶媒不当 青霉素类不宜与葡萄糖（pH 3.2～5.5）配伍，因该类抗生素在pH＜4时分解较快，效价降低，宜选用生理盐水为溶媒，稳定性较好，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖做溶媒，在2h内滴注完毕［3］。
4 结论
本次调查统计显示，我院门诊抗菌药物的使用情况多数合理，但也存在一定的问题。抗菌药物的合理使用已引起普遍关注，建立、健全并完善抗菌药物的合理使用机制，充分发挥管理者、临床医生、检验师、药师等各方面的力量，才能使抗菌药物的使用更加规范，使临床用药更加安全、有效、经济。
【参考文献】
1 杨广富，李英芬.全国第三届用药进展学术会议纪要.医师进修杂志，1999，22（1）:62.
2 谢惠民.合理用药，第4版.北京:人民卫生出版社,2003,44.
3 刘晓琰.我院2003年抗生素不合理处方分析.中国医院药学杂志,2005,25（1）:87.
作者单位：浙江富阳，富阳市人民医院