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【关键词】 氨溴索 鲜竹沥液 慢阻肺急性发作
2006年6月—2007年12月笔者在抗炎治疗基础上，采用氨溴索／溴己新（必嗽平）合用复方鲜竹沥液对CODP急性发作患者进行祛痰治疗取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 所有病例经过询问病史、体检、X线胸片、肺功能测定确诊为COPD急性发作期患者［1］。
1.2 分组 将单用氨溴索／溴己新病例作为对照组，氨溴索／溴己新合用复方鲜竹沥液病例作为治疗组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄55～86岁，平均74.34±8.41岁；住院天数4～21天，平均12.26±3.31天。对照组50例，男25例，女25例；年龄52～81岁，平均76.28±8.88岁；住院天数3～25天，平均14.18±4.62天。两组均同时应用抗生素治疗，两组患者性别、年龄指标经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 治疗组用氨溴索／溴己新，每日3次口服，或每日2次静滴，同时加用复方鲜竹沥液20ml／次，每日3次口服；对照组用氨溴索／溴己新，每日3次口服，或每日2次静滴。
1.4 观察指标 感染症状改善、痰液消失。
1.5 统计学处理 两组数据用均数±标准差（x±s）表示，治疗组及对照组组间资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者祛痰作用疗效比较 结果显示治疗组总有效率为98%，对照组总有效率86%，治疗组疗效优于对照组。
2.2 两组患者住院天数比较 结果显示治疗组平均住院天数为15.26±6.31天，对照组平均住院天数为18.18±10.62天，经统计学处理（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
COPD急性发作期患者由于细菌感染、副交感神经兴奋，支气管分泌物增加，产生大量黏液脓性痰，由于引流不畅，堵塞呼吸道，造成患者病情加重。氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液的粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。Yamamoto等［2］研究认为COPD患者痰中IL-8的浓度与气流阻塞有明显的关系；IL-8在中性粒细胞和嗜酸粒细胞激活的过程中起着重要的作用，可以作为评估呼吸道炎症和受损程度的一个指标。陶玉坚等［3］研究发现氨溴索干预组大鼠肺组织和气管中TFF3 mRNA的表达量、BALF中IL-8的含量与COPD模型组比较差异均有显著性（P<0.05），而血清中IL-8的含量与COPD模型组比较差异无显著性（P>0.05），经氨溴索干预后MLI减小、MAN增加，提示氨溴索在提高COPD大鼠呼吸道中TFF3 mRNA表达的同时，能减轻呼吸道的炎症和病理损害程度，说明通过增加TFF3 mRNA的来提高呼吸道黏膜的修复能力，可能是氨溴索肺保护作用机制之一。另外，氨溴索还能增加抗生素在呼吸道的抗菌疗效。COPD中医辨证多属“咳嗽”、“痰饮”等范畴。咳嗽、咳痰日久，迁延失治，痰浊内蕴，日久气阴耗伤，导致肺虚，形成疾病发展的基础。反复感受外邪，咳、痰日久，肺气亏虚，子盗母气，病及脾脏，而致脾虚；久病及肾，肾虚失纳，可见气促或气短。肺、脾、肾功能失调，津液运化无权，凝而为痰，亦可停于肌肤而为肿，痰湿蕴肺，必然加重肺之宣降失常，形成恶性循环。中医这些理论与现代医学对COPD的病理生理发展变化是一致的。复方鲜竹沥液成分为：鲜竹沥、鱼腥草、生半夏、生姜、枇杷叶、桔梗、薄荷素油等，具有清热、化痰、止咳之功效。诸药相合，共奏清热、化痰、止咳之功。氨溴索和复方鲜竹沥液合用，可谓中西药结合既可以增加疗效，又可以降低氨溴索的不良反应。两药合用后，使患者痰液明显减少，减轻呼吸道的炎症和病理损害程度，缩短了抗生素治疗时间，减少了患者的住院天数，从而减轻了患者的痛苦。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范（草案）.中华结核和呼吸杂志，1997，20：197-198.
2 Yamamoto C，Yoneda T，Yoshikawa M，et al.Airway inflammation in COPD assessed by sputum levels of interleukin-8.Chest，1997，112:505-510.
3 陶玉坚，林勇，孙思庆，等.氨溴索对大鼠慢性阻塞性肺疾病气道损伤的防治作用.中华结核和呼吸杂志，2006，3：208-209.
作者单位：江苏盐城，盐城市亭湖区伍佑中心卫生院